囿于城市的繁忙，人们时常向往远方的田野。而今天的主人公张奶奶，也许此时正在农村竹林围绕的院子里，身边猪羊成群，风吹稻花香两岸。
一场雨，把张奶奶淋湿了，她身体向来很好，但这次却“中招了”。先是出现了全身的酸痛，感觉浑身没有力气，头还很晕，稍微有一点咳嗽、咳痰。
她曾经去过当地诊所看病，当时体温是正常的，给她挂了两天盐水后，病情却越来越严重了。一天后她开始解水样便了，还出现了胸闷气急，于是马上被送到了县医院就诊。
抽了血提示炎症指标升高，胸部CT提示少量胸腔积液，体温最高有39.8℃。医生考虑她有感染，经验性使用了高级抗生素，但很遗憾效果不好。
张奶奶辗转来到了浙大邵逸夫医院。入院后复查胸部CT，提示“肺炎，两侧胸腔积液较前进展明显”。于是医生马上为她做了胸腔穿刺置管引流术，并在床边进行支气管镜肺泡灌洗，还留取了灌洗液进行高通量测序检测。
2天后结果出来了：提示钩端螺旋体感染。
终于真相大白，张奶奶最后被诊断为“重度钩端螺旋体病，肺出血型”。医生为她调整了治疗方案，1周后张奶奶病情有了明显的好转，再次复查胸部CT提示“肺炎较前明显吸收，胸腔积液较前明显减少”。前后历时半月，张奶奶总算如愿回到家中。
什么是钩端螺旋体病？
它简称钩体病，是致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病（人畜共患病）。
我国绝大多数地区有本病散发或流行，以气候温暖、雨量充沛的长江流域及南方地区多见。多在夏秋季（高峰在8、9月）流行，洪水泛滥时易暴发。
研究表明，2007—2018年间，我国钩体病发病率呈缓慢下降趋势，但仍达0.0660至0.0113/10万。
PART 01
钩体病有什么症状？
它起病急，临床表现多变。通常分为以下三期：
早期
起病后3天内，常出现发热怕冷、头痛、全身肌痛无力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌（小腿肚子）压痛，甚至咳嗽、咽痛、恶心呕吐、肝脾肿大、鼻出血等。
中期
起病后3~10天，早期类似普通的流感，后可出现心慌、气急、咳嗽、咳血、烦躁、皮肤巩膜颜色变黄，严重者可出现大出血、肝肾衰竭、呼吸衰竭、昏迷，甚至危及生命。
后期
起病后7~10天，进入恢复期或后发症期。多数病人痊愈不留后遗症,少数病人热退后数天至数月再出现发热或眼、脑膜、脑血管迟发性变态反应，甚至出现脑血管栓塞性病变。
PART 02
钩体病是怎么感染的？
带菌的鼠类、猪、犬等动物及病人为主要传染源。
这些动物的排泄物会污染稻田、池塘、小河流，人接触被污染的水或环境后，钩体可通过皮肤与黏膜而感染，并在血液中迅速繁殖形成菌血症，钩体及其毒性产物侵人各脏器引起组织损害。
此外，直接与带菌动物亲密接触也有感染可能。
PART 03
什么情况容易感染钩体病？
❶ 职业性暴露：农民、牧民、屠宰场工人、猎人、兽医、伐木工人、下水道工人、宠物店员、军事人员和实验室人员。
❷ 娱乐性活动：淡水域游泳、划独木舟、划皮艇和骑行越野。
❸ 家庭暴露：宠物狗、家畜、雨水收集系统和被感染的啮齿类动物侵扰。
❹ 其他：光脚趟水、皮肤破损、接触野生啮齿类动物和实验室意外暴露。
张奶奶是如何患病的？
读到这里，相信您心里也有答案了。
我们推测有以下因素：
● 张奶奶经常赤脚在在稻田、水沟工作，有接触疫水的风险。
● 张奶奶有饲养家畜，并未对家养动物进行检疫以及粪便和尿液的消毒处理。
● 张奶奶居住在农村，家中可能有老鼠，老鼠会传播此病。
● 张奶奶可能存在皮肤破损，增加了暴露风险。
……
如何预防钩体病？
l 灭鼠、防鼠。
l 病人积极治疗，隔离治疗至痊愈为止，并对排泄物消毒。
l 对于牲畜饲养场所、屠宰场等应做好消毒工作，避免排泄物污染水源。
l 避免去疫水活动，如淡水域游泳、划独木舟、划皮艇和骑行越野、光脚趟水等。
l 做好自身防护，穿防护用品，保护皮肤破损部位。
l 出现意外暴露（如被鼠咬伤）时应当引起及时就医。
l 患病风险高的人群可在流行季节前接种钩体病疫苗，但只限部分地区才有人类的钩体病疫苗，建议咨询当地疾控中心。
参考文献：
[1]齐俊英， 田德英. 感染性疾病诊疗指南[M]. 科学出版社， 2013.
[2]钩端螺旋体病的流行病学、微生物学、临床表现及诊断.UpToDate临床顾问.
[3]钩端螺旋体病的治疗和预防、病人教育.UpToDate临床顾问.
[4]Zhang H, Zhang C, Zhu Y, Mehmood K, Liu J, McDonough SP, Tang Z, Chang YF. Leptospirosis trends in China, 2007-2018: A retrospective observational study. Transbound Emerg Dis. 2020 May;67(3):1119-1128. doi: 10.1111/tbed.13437. Epub 2019 Dec 16. PMID: 31765064.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
作者：潘斌韬 审核：张佳
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