髌骨关节面压缩的骨折处理

22 岁男性患者因右膝疼痛和肿胀在道路交通事故中主诉右膝疼痛和肿胀而到急诊室就诊。病人没有发现明显的既往病史。他的检查显示他有意识、警觉且非常稳定。右膝中度肿胀，右膝周围有压痛，尤其是外侧压痛，活动范围（屈曲和伸展）受限，擦伤和远端神经血管检查完好无损。此外，患者无法承受右侧的重量。

他的右膝前后位 （AP） X 线片显示髌骨外侧缘有垂直型骨折。

他的右膝CT扫描显示右髌骨粉碎性骨折，髌骨关节面凹陷

手术方式

在右膝上做了一个约 13 厘米的中线垂直切口。暴露骨折部位并清除碎屑和血肿。通过在髌骨内应用截骨术显露并恢复关节面以恢复关节面，并用骨移植物填充空间

术中需要注意，应用轴位来观察关节面的复位情况，

而不是侧位来达到较好的复位效果

术后影像

垂直型髌骨骨折并不常见，男性患者的发病率较高。

基于骨折机制的手术选择包括张力带结构、螺钉或钢板固定。重度粉碎或侧缘可通过髌骨切除术（部分或全部）进行治疗。在关节内骨折中，重要的是保留伸肌机制，并通过稳定的内固定获得关节表面的解剖修复。

对于特别粉碎的患者可以行髌骨翻转来进行关节面的复位，该方法也是最后一招的时候采用

张力带可能是髌横骨折的首选治疗方法。考虑到骨折类型是垂直和粉碎性髌骨骨折，可以将螺钉应用于骨折线和骨移植物以恢复关节面，从而降低创伤后骨关节炎的风险。

从生物力学的角度来看，研究发现，与传统的张力带固定方法相比，

在钢板、螺钉和张力带之间应用具有更好的初级稳定性和更少的断裂位移

大多数髌骨骨折是由屈膝前侧的直接创伤引起的。

由于导致髌骨骨折的创伤性质，也可以发现不同模式的髌骨骨折。

同样，该患者有粉碎型和垂直型骨折，

用钢板、螺钉和骨移植物固定以恢复关节面。

总结：充分显露，必要时可做截骨显露关节面。

需要植骨固定，完成骨的填充

坚强固定，小的钢板或多枚的克氏针结合来达到较好的固定效果。

术中需要应用轴位透视来监测复位。