Nephrology Dialysis Transplantation：肾移植受者的缺铁和认知功能

在过去的几十年里，外科和医学的进步使肾移植后的移植物和患者存活时间更长。然而，肾移植受者(kidney transplant recipients, KTR)仍然面临着各种健康问题的风险增加，包括心血管疾病、感染和认知障碍。晚期慢性肾病患者的记忆力、精神速度、注意力和执行功能受损。肾移植后，认知功能可能会改善，但与年龄、性别分布和教育水平相似的健康对照组相比，认知功能往往会受损。这些神经认知障碍可能会给日常生活带来挑战，需要集中注意力，将重要信息存储在记忆中，并计划和组织相关任务，包括药物使用。因此，保持认知功能对社会参与和整体幸福感很重要。

神经认知障碍在肾移植受者中很常见。足够的大脑功能需要能量和神经递质活动，而铁是必不可少的。

缺铁（Iron deficiency, ID）在KTR中非常普遍，据报道，根据定义，其百分比高达47%，导致KTRs中ID的潜在机制包括失血、肾移植中促红细胞生成素引起的红细胞生成增加、铁调素介导的铁向网状内皮系统的转移，以及慢性炎症导致的胃肠道摄取受损。肾移植后的ID与不良后果有关，包括移植物功能较差和较高的死亡率，与共存贫血无关。此外，绝经前妇女和老年人的ID与认知功能受损有关，而补充铁可能会改善记忆力、注意力和精神速度以及冲动控制。铁在核苷酸合成、神经递质代谢和细胞能量代谢中的重要性理论上支持ID和认知缺陷之间的关系。

Joanna Sophia J Vinke等在Nephrology Dialysis Transplantation发表研究文章，调查了缺铁 (ID) 作为 KTR 认知障碍的一个潜在可改变的危险因素。

该研究分析了参与 TransplantLines Biobank 和 Cohort 研究的稳定 KTR。参与者接受了记忆力、思维速度、注意力和执行功能的神经心理学测试。ID 定义为铁蛋白 <100 µg/mL 或 100-299 µg/mL，转铁蛋白饱和度 (TSAT) ≤20%。使用针对包括血红蛋白在内的潜在混杂因素进行调整的多变量线性回归分析评估了铁状态与神经认知结果常模评分之间的关​​联，并针对年龄、性别和教育进行了校正。

该研究纳入了 166 名 KTR（年龄 57 [45–65] 岁，59% 为男性，eGFR 51±18 mL/min/1.73m2）。自移植以来的时间为 5.8 [1.0–12.0] 年。ID 的患病率为 65%。

参与者筛选图

研究结果如下：

表.铁状态参数或血红蛋白水平与不同认知功能领域的年龄、性别和/或教育水平特定常模得分之间的相关性的线性回归。

ID 与较低的心理速度得分（std.β = -0.19，P = 0.02）以及注意力和执行功能得分（std.β = -0.19，P = 0.02）独立相关，并且往往与较差的记忆力相关（std .β = -0.16，P = 0.07）。

较低的血浆铁蛋白水平与较差的记忆力（std.β = 0.23，P = 0.007）、思维速度（std.β = 0.34，P < 0.001）以及注意力和执行功能（std.β = 0.30，P = 0.001）相关)。

较低的 TSAT 与较差的记忆力（std.β = 0.19，P = 0.04）和思维速度（std.β = 0.27，P = 0.003）相关，并且往往与较差的注意力和执行功能相关（std.β = 0.16 , P = 0.08)。

图.铁状态参数与KTR认知功能领域综合评分的横断面关联。散点图显示铁蛋白（A–C）或TSAT（D–F）与记忆（A，D）、精神速度（B，E）、注意力和执行功能（C，F）之间的关系。

总之，这项研究表明，铁的可利用性较低与KTR的记忆、精神速度、注意力和执行功能受损独立相关。这些结果为前瞻性研究补铁是否能改善肾移植后的认知功能提供了依据。

原文出处

Joanna Sophia J Vinke, Aaltje L Ziengs, Anne M Buunk, Lisanne van Sonderen, Antonio W Gomes-Neto, TransplantLines Investigators, Stefan P Berger, Stephan J L Bakker, Michele F Eisenga, Jacoba M Spikman, Martin H De Borst, Iron deficiency and cognitive functioning in kidney transplant recipients: findings of the TransplantLines biobank and cohort study, Nephrology Dialysis Transplantation, 2023;, gfad013, https://doi.org/10.1093/ndt/gfad013