盘点：败血症近期重要研究进展汇总

败血症（septicemia）是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症是主要由细菌感染引起的伴随有全身性炎症反应综合症状的一种危重疾病，病原微生物感染诱导促炎症因子大量释放，导致多种重要器官衰竭具有非常高的死亡率（30-70%），目前还没有特效治疗方法，特别是由耐药细菌感染导致的败血症的死亡率正在逐年升高。这里梅斯小编整理了近期关于败血症的重要研究进展，与大家一同分享。

【1】多粘菌素B血液灌流对重症败血症和感染性休克患者死亡率的影响

近日，一篇荟萃分析探究了多粘菌素B血液灌流治疗对严重败血症和感染性休克患者死亡率的影响。研究人员检索了PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库，检索时间从数据库成立之时到2016年5月。共纳入17项试验，总体死亡率合并风险比为0.81（95%可信区间为0.70-0.95），支持进行多粘菌素B血液灌流治疗。疾病严重程度的亚组荟萃分析显示中等和高风险组死亡率显著降低，但在低风险组不存在这样的变化。受限制的三次样条非线性回归分析显示基础死亡率与死亡风险降低之间几乎呈线性负相关性。表明多粘菌素B血液灌流治疗可降低特定疾病严重程度子群的严重脓毒症和感染性休克患者死亡率。

【2】低肌肉质量会增加患有败血症的肝硬化患者的死亡率

严重感染和肌肉萎缩都与肝硬化的不良结果有关。两者在肝硬化患者中可能的协同效应尚未被研究。新的一项研究旨在分析低肌肉质量是否会恶化肝硬化患者的败血症。研究纳入因败血症而住院治疗的74例肝硬化患者。依据肝损伤的严重程度(Child-Pugh 级别)和低肌肉含量的出现(上臂肌围<5th 百分位数)。在住院期间，分析并发症的发生和患者的生存率。结果显示，无论患者是否为低肌肉含量患者，肝脏疾病的严重程度和感染的特点是相似的。低肌肉含量的患者，死亡率较高。多变量分析表明，低肌肉质量和Child-Pugh C为住院死亡率的独立预测因子。在肝脏功能储备为Child-Pugh A-B级的患者中，相比肌肉质量正常的患者，低肌肉含量的患者，死亡风险较高。肝脏功能储备为Child-Pugh A-B级的营养不良的患者和肝脏功能储备为Child-Pugh C级的营养不良的患者，死亡率和并发症的发生率相类似。

【3】败血症患者延长β内酰胺类药物输液时间与治疗效果关系研究

延长β-内酰胺类药物输液时间的效果，随机对照试验（RCT）、观察性研究和Meta分析结果大不相同。现研究人员在败血症患者人群中，对比抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类药物延长输液和短期输液的效果。研究人员从PubMed、Scopus和临床试验的Cochrane图书馆检索2016年11月前发表的文献进行系统回顾和Meta分析。最终纳入22个研究（1876位患者）纳入分析。涉及的抗生素有碳青霉烯、青霉素和头孢菌素。与短时间输液相比，延长抗生素输注时间可降低所有原因的死亡率。未观察到异质性。表明治疗败血症患者，延长抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类药物的输注时间，与短时间输液相比，可显着降低死亡率。

【4】关于细菌性败血症儿童患者的研究

脓毒症是全球儿童死亡率的主要原因。近日，在医学权威杂志Lancet上面发表了一篇研究文章，研究人员评估了经血液培养证实的细菌性败血症的瑞士儿童患者的发病率和结局。研究人员在瑞士的十家儿科医院开展了一项多中心、前瞻性的队列研究。研究人员将血液培养证实的细菌性败血症的新生儿和17岁以下的儿童纳入了这项研究。共纳入了1096名儿童作为研究对象，结果表明，经血液培养证实的细菌性败血症对儿童健康的影响仍然相当大。研究人员记录了主要的机体、严重程度以及新生儿、以前健康的儿童和患有并发症的儿童之间的主要差异。尽管在大多数的经血液培养证实的细菌性败血症中没有出现器官功能障碍，但器官功能障碍与死亡率密切相关。

【5】柴胡多糖能诱导晚期败血症的免疫逆转

来自河北医科大的研究人员认为BPS（北柴胡多糖）对骨髓细胞的影响能改善败血症患者的预后，即BPS能逆转败血病时的免疫机制。为此，研究人员进行了探究。员将BALB/c小鼠随机分为五组：假烫伤组、烫伤+铜绿假单胞菌感染组、烫伤+铜绿假单胞菌及BPS（40mg/kg，100mg/kg和250mg/kg）治疗组；分别在烫伤后的0、3、5和7天处死（PBD）；然后进行分析。结果显示，BPS能以剂量依赖性方式减少烧伤败血症的杀伤力，同时还能提高骨髓（BM）和肝中CD11cCD45RB树突状细胞的百分比，显著提高骨髓细胞和肝细胞的数量。在烫伤后的7天处死的小鼠中，骨髓细胞、肝细胞和CD11cCD45RB树突状细胞的细胞疗法能减轻败血症小鼠的败血症症状。表明BPS对骨髓细胞的免疫再分布作用，尤其是骨髓和非免疫器官的CD11cCD45RB树突状细胞的分化，能逆转晚期败血症的免疫机制，这表明柴胡多糖能潜在改善烧伤败血症的预后。

【6】铁蛋白维持机体血糖促进对于败血症的耐受性

近期，发表于Cell的一项研究显示，铁蛋白对于维持机体对于系统性感染所导致的败血症的容忍具有重要的作用。对于败血症的容忍（耐受性）是机体防止感染所带来的过度免疫反应的一种防御策略，保留宿主体内的代谢平衡，而不会对病原体产生直接的抑制。此外，研究人员还发现铁蛋白重链（FTH）通过维持肝脏的葡萄糖-6-磷酸酶来确定败血症的耐受性。铁蛋白重链通过确保肝糖异生维持内源性的葡萄糖产生。从而防止低血糖的发展，维持血糖于宿主存活所需的生理范围内，否则会受到败血症的严重影响。这项研究为研究机体如何调节代谢来适应和忍受败血症的后果提供了新的理论基础。并且揭示了铁蛋白对于败血症的保护作用，补充铁蛋白很有可能成为未来治疗败血症的潜力手段。