我国有八成以上的脑血管住院患者为缺血性卒中，年复发率高达9.6%-17.7% ^[1]。高血压是与脑卒中及其他心血管疾病的发生和死亡密切相关的疾病，是影响心血管疾病的主要因素。机体长期处于高血压状态会导致血管重塑，引发动脉粥样硬化和血管病变，不仅增加脑卒中发病风险,还对治疗预后和患者生存质量产生不良影响。 高血压与缺血性脑卒复发也有明显相关，相关研究显示,中国缺血性脑卒中患者中＞50%的死亡病例与高血压有关，血压控制不理想是高血压合并缺血性脑卒中患者不良预后的主要原因 ^[2]。有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。目前，控制血压的重要环节仍为药物治疗，降压治疗不但要改善血压值，而且要通过降压治疗有效预防或延迟冠心病、脑卒中、心肌梗死等心脑血管并发症的发生。

血压管理的基本原则^[3] 

1.对于缺血性脑卒中患者，建议长期持续控制血压以降低脑卒中复发风险。

2.推荐降压目标为＜140/90 mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80 mmHg 的理想血压水平。

3.降压治疗过程中应当根据具体患者情况调整，避免降压过快并注意减少血压变异性。

4.降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑制订个体化的降压方案。

血压管理目标^[3]

虽然目前最佳降压目标值尚没有统一的结论，但今年多个荟萃分析都提示，持降压至 140/90 mmHg 以下可增加预防心脑血管疾病及死亡事件的临床获益， 同时也提示更积极的降压目标（如 130/80 mmHg 以下）可能进一步降低脑卒中发生风险，因而目前多数国内外相关指南 推荐将≤140/90 mmHg 作为标准目标值，而将≤130/80 mmHg 作为理想目标值。因此推荐：对于缺血性脑卒中人群血压控制在 140/90 mmHg 以内，可耐受的情况下降至＜130/80 mmHg 的理想血压水平。不过临床上也应注意对于具体脑卒中类型患者降压治疗目标需进行个体化考量。

降压药物的选择^[3]

常见的降压有五类，钙离子通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂。

ARB：降压一线治疗药物

2020 ISH国际高血压实践指南指出：高血压是出血性或缺血性脑卒中的最重要的危险因素，控制血压能够在很大程度上预防脑卒中，RAAS阻滞剂、CCBs和利尿剂是一线治疗药物 ^[4]。

2018中国高血压防治指南：血压<160/100mmHg,或者高压目标血压<20/10mmHg，或低/中危患者单药起始治疗可使用ARB类药物 ^[5]。

强者中的王者：ARB中厄贝沙坦治疗患者卒中发病率最低 ^[6]   一项研究分析ARB与非ARB药物降压的有效性，研究纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据进行回顾性分析，研究对象均坚持使用一种或多种降压药物9个月。使用ARB的患者组卒中发病率低于ACEI和CCB。其中，ARB患者组中以厄贝沙坦为基础治疗的患者卒中发病率更低。

另一个研究表明：厄沙贝坦显著减少脑血管事件复发 此项研究以原发性高血压合并脑卒中的患者为研究对象，以观察血压的变化及脑血管事件的发生（短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中定义为复发脑血管事件），患者被随机分为氨氯地平治疗组(14例)和厄贝沙坦治疗组(143例),予以药物干预1年, 研究结果显示：厄沙贝坦显著降低高血压合并脑卒中患者血压，相比氨氯地平显著减少脑血管事件复发。

经过1年厄贝沙坦治疗后，患者收缩压、舒张压及脉压水平均有明显的下降，差异有统计学意义（P＜0.05）

厄贝沙坦干预后血压水平变化

厄贝沙坦治疗组脑血管事件复发有21 例，而氨氯地平组有36 例，组间有统计学差异（P＜0.05）

两组药物干预后患者脑血管事件发生比较

小结

脑卒中是我国居民的“头号杀手”，高血压仍是卒中最重要的危险因素，控制血压达到目标值是高血压伴缺血性卒中二级预防的重要手段。卒中复发风险下降获益来自血压水平的降低，降压药物的种类和剂量应个体化，结合药物机制、患者耐受性、经济状况及意愿等方向考虑进行选择。研究提示，ARB类药物厄贝沙坦治疗卒中发病率低，减少短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中事件复发，可作为<160/100 mmHg高血压合并缺血性卒中人群降压的选择。

引用文献

[1] 中华医学会神经病学分会, & 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. (2022). 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 55(10), 40.

[2]唐晓，欧宣成． 原发性高血压患者血压变异性与缺血性脑卒中的关系[J]. 心血管病防治知识, 2019, 9(15) : 5-6．

[3] 国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会. 2021. 中国脑卒中防治指导规范（2021版本). 国家卫生健康委员会

[4] Unger T, et al. J Hypertens. 2020 Jun; 38(6): 982-1004.

[5]《中国高血压防治指南》修订委员会. (2019). 中国高血压防治指南2018年修订版. 心脑血管病防治, 019(001), 1-44.

[6] Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.

[7] ADMA水平变化及厄贝沙坦干预研究[J]. 实用医学杂志,2013,10:1613-1615.