原因不明!急性心梗冠脉无明显狭窄术后死亡

2023-10-17 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

一起来探案~

患者死亡原因是什么?

病例资料

患者女性,53岁。因“嗳气18小时”于2021-10-04 14:13来我院急诊科就诊,就诊时无胸痛。

患者18小时前出现胸闷,间断发作,每次持续10余分钟,活动时加重,休息后缓解。

急诊科于14:13和14:43两次心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高。

体格检查:心率79次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺未闻及湿啰音。

急诊心电图:

图片

急诊肌钙蛋白:

图片

诊疗过程

急诊完善术前准备后,于17:37到达导管室,17:53开始造影:

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

右冠脉血流TIMI 3级。

回旋支OM较大,远段细小,次全闭塞。

未予PCI,结束手术回CCU。

术后情况

在CCU治疗期间,患者无胸痛,无呼吸困难,血压稳定在120~130mmHg,病情相对稳定。

术后生化:

图片

术后次日肌钙和心肌酶谱:

图片

术后心电图:

图片

患者入CCU后病情较平稳,一直予心电监护,患者于10月07日19:38床边大便时突然倒地,意识丧失,未触及颈动脉搏动,立即予心脏按压,19:40患者意识部分恢复,呼之有应答,心率50次/分。搬运至病床上继续抢救,19:41意识丧失,叹气样呼吸,心电监护示室性异搏,43次/分,后抢救40分钟无效,宣布死亡。

死亡后心脏彩超:

图片

问题

① 对于该患者,LCX是犯罪支吗?如果是,需要PCI吗?

② 对于该患者,发病18小时,胸痛消失,心电图无ST-T动态改变的患者,就诊时cTnI接近峰值,需要PPCI吗?

图片

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2164328, encodeId=8fa52164328c8, content=我怎么感觉前降支开口也有问题, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6de91548468, createdName=qingbao2004, createdTime=Mon Oct 23 09:11:44 CST 2023, time=2023-10-23, status=1, ipAttribution=山东省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163338, encodeId=a0632163338d8, content=学习了,谢谢分享, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=7c592194322, createdName=1209e435m98(暂无昵称), createdTime=Tue Oct 17 15:26:18 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=浙江省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163329, encodeId=960d2163329b7, content=<a href='/topic/show?id=8323522e503' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#急性心梗#</a> <a href='/topic/show?id=34a6309846f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#冠脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=52275, encryptionId=8323522e503, topicName=急性心梗), TopicDto(id=30984, encryptionId=34a6309846f, topicName=冠脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=/v1.0.0/img/user_icon.png, createdBy=1ff65466529, createdName=litao2022, createdTime=Tue Oct 17 15:09:57 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=上海)]
    2023-10-23 qingbao2004 来自山东省

    我怎么感觉前降支开口也有问题

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2164328, encodeId=8fa52164328c8, content=我怎么感觉前降支开口也有问题, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6de91548468, createdName=qingbao2004, createdTime=Mon Oct 23 09:11:44 CST 2023, time=2023-10-23, status=1, ipAttribution=山东省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163338, encodeId=a0632163338d8, content=学习了,谢谢分享, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=7c592194322, createdName=1209e435m98(暂无昵称), createdTime=Tue Oct 17 15:26:18 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=浙江省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163329, encodeId=960d2163329b7, content=<a href='/topic/show?id=8323522e503' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#急性心梗#</a> <a href='/topic/show?id=34a6309846f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#冠脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=52275, encryptionId=8323522e503, topicName=急性心梗), TopicDto(id=30984, encryptionId=34a6309846f, topicName=冠脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=/v1.0.0/img/user_icon.png, createdBy=1ff65466529, createdName=litao2022, createdTime=Tue Oct 17 15:09:57 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=上海)]
    2023-10-17 1209e435m98(暂无昵称) 来自浙江省

    学习了,谢谢分享

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2164328, encodeId=8fa52164328c8, content=我怎么感觉前降支开口也有问题, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6de91548468, createdName=qingbao2004, createdTime=Mon Oct 23 09:11:44 CST 2023, time=2023-10-23, status=1, ipAttribution=山东省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163338, encodeId=a0632163338d8, content=学习了,谢谢分享, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=7c592194322, createdName=1209e435m98(暂无昵称), createdTime=Tue Oct 17 15:26:18 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=浙江省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163329, encodeId=960d2163329b7, content=<a href='/topic/show?id=8323522e503' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#急性心梗#</a> <a href='/topic/show?id=34a6309846f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#冠脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=52275, encryptionId=8323522e503, topicName=急性心梗), TopicDto(id=30984, encryptionId=34a6309846f, topicName=冠脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=/v1.0.0/img/user_icon.png, createdBy=1ff65466529, createdName=litao2022, createdTime=Tue Oct 17 15:09:57 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=上海)]
    2023-10-17 litao2022 来自上海

相关资讯

急性心梗合并心脏破裂还能救活吗?

患者女性,74岁。主诉:间断胸闷6年,持续胸痛4小时。

急性心梗后三叉真性分叉病变术中突发闭塞的补救!

非ST段抬高心梗,后三叉角度怪异,做还是不做?

术中死亡丨急性心梗开通右冠脉,术中患者突然死亡

患者男性,47岁,因突发胸痛3小时入院。心电图提示下壁导联ST段抬高。