速效、长效、预混，一文说清胰岛素种类

胰岛素用于糖尿病治疗，特别是胰岛素依赖型糖尿病。其可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。

此外，本品能促进脂肪的合成；抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状；能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。本品和葡萄糖同用时，可促使钾从细胞外液进入组织细胞内。

胰岛素临床分类

胰岛素种类繁多，分别可从胰岛素的来源、化学结构，起效时间等进行分类。

1.按照胰岛素的来源分类

• 人胰岛素分子量为5808，是一种小分子的蛋白质，是由胰腺胰岛的B细胞分泌的激素物质，由A、B两条氨基酸肽链组成，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，AB两链之间有两处以二硫键连接。

• 猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，即将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸。

• 牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同，首先是将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸，除此之外还将A8位上的苏氨酸和A10位上的异亮氨酸换成了丙氨酸和缬氨酸。

2.根据胰岛素制备工艺不同分类

• 半合成及合成人胰岛素：指采用不同制备工艺获得的、与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，包括人胰岛素crb 、人胰岛素prb和人胰岛素pyr，是通过重组DNA技术，利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。

• 胰岛素类似物：胰岛素类似物是通过对人胰岛素的肽链进行修饰改变胰岛素的理化和生物学特征，使胰岛素起效时间发生改变，达到长效和速效的目的。其优点在于起效迅速，低血糖风险小，注射时间灵活等。临床常用的有门冬胰岛素，赖脯胰岛素及甘精胰岛素等。

• 加入添加剂处理后的胰岛素制剂：为了延长胰岛素的作用时间，通常将胰岛素制成混悬液。其中一种是将蛋白质与胰岛素制成混合物后，使胰岛素在体内能够缓慢释放，例如精蛋白锌胰岛素，其中精蛋白含量高于胰岛素，以及低精蛋白锌胰岛素，其中含有等分子的胰岛素和精蛋白。另一种方法是对胰岛素粒子大小进行修饰，以延长胰岛素的作用时间，各种“胰岛素锌混悬液”就属于这种类型。

3.按照胰岛素的起效时间分类

1. 速效胰岛素又称超短效胰岛素，其起效时间迅速，皮下注射后10～15min起效，作用达峰时间为1～2h，持续时间为4～6h，需要在餐前立即皮下注射。临床常用的有门冬胰岛素及赖脯胰岛素。

2. 短效胰岛素皮下注射后20～30min起效，作用达峰时间为2～4h，作用持续时间为5～8h，需要在餐前30min皮下注射，临床常用的有普通胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素R及精蛋白锌重组人胰岛素R等。

3. 中效胰岛素起效较为缓慢，皮下注射后2.5～3h起效，作用达峰时间为5～7h，作用持续时间为13～16h，临床常用的有精蛋白生物合成人胰岛素N及精蛋白锌重组人胰岛素N等。

4. 长效胰岛素 长效胰岛素起效缓慢，皮下注射后3～4h起效，无峰值，作用持续时间为24h甚至可达30h，临床常用的有甘精胰岛素及重组甘精胰岛素等。

5. 预混胰岛素 预混胰岛素即将短效胰岛素和中效胰岛素或者速效胰岛素和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成。其起效既有短效或速效胰岛素的特点，维持时间较长，又有中效胰岛素的特点，临床既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖，常用的有精蛋白生物和成人胰岛素30R、50R，精蛋白锌重组人胰岛素30R、50R，门冬胰岛素30R，重组赖脯胰岛素25R、50R等。