反射式共焦显微镜检查13例毛囊角化病

2020-03-20 龚婕 马良娟 中国麻风皮肤病杂志

毛囊角化病是一种常染色体显性遗传病,临床上 较少见。本病具有特征性的临床和组织病理学特征,本 文回顾 13 例毛囊角化病患者临床、组织病理及反射式 共焦显微镜资料,并将组织病理与反射式共聚焦显微 镜扫

毛囊角化病是一种常染色体显性遗传病,临床上 较少见。本病具有特征性的临床和组织病理学特征,本 文回顾 13 例毛囊角化病患者临床、组织病理及反射式 共焦显微镜资料,并将组织病理与反射式共聚焦显微 镜扫描结果进行比对,初步探讨反射式共聚焦显微镜 在毛囊角化病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料 1.1.1 仪器 反射式共聚焦显微镜 (VivaScope 1500 美国 Lucid 公司),无创即时病理分析系统(康奥,中国 有限公司提供)。 1.1.2 研究对象 13 例均为我院 2007 年 9 月—2017 年 3 月在我院门诊诊断的毛囊角化病患者,其中男 6 例,女 7 例,男女比例接近 1∶1,就诊时年龄 10~63 岁, 6 例患者分属 3 个家系,符合常染色体显性遗传,其余 7例自诉无阳性家族史。首次发病年龄 9~53 岁,平均 20.5 岁。好发于头、 面、 颈、 胸、腋下及腹股沟等皮脂溢 出部位(图 1A), 13 例中 11 例均累及上述部位, 1 例未 累及腋下, 1 例仅累及头面颈部,皮疹主要为密集分布 的针尖至米粒大灰褐色角化性丘疹,质地较硬,大致对 称分布,丘疹表面覆盖油腻性结痂,去除痂皮后可见漏 斗状凹陷(图 1B)。13 例患者均可见甲板纵行白色条 纹和/或甲游离端“ V”型缺损。1 例合并精神异常。

1.2 方法 13 例均行组织病理检查及反射式共聚焦显微镜 检查。选取临床上典型的角化性丘疹皮损扫描。光源 为 830 nm 的激光束,输出功率为 1.0~4.5 mJ/cm2。分辨 率为 2 μm (XY 水平方向),轴向分辨率为 1.6 μm( Z 轴方向),镜头为 30 倍水浸物镜,介质分别为蒸馏水 (粘合窗与皮肤间)和超声耦合剂(镜头与粘合窗间), 扫描深度为 200 μm 以内的表皮层及真皮浅层组织。采用 “钉形标记”(T Area Marker, https://sourceforge. net/projects/tareamarker/files/),“钉子”的尖端指向目 标, “钉子”的全长代表目标的直径。想像一个手持放大 镜,它的手柄就是这个“钉子”,镜片就是标记的目标范 围,镜片直径与手柄长度相等(二重钉帽表示镜片直径 为手柄长度的二倍)。下载 tAreaMarker15.zip 并解压, 依 tAreaMarker015usage.doc 中的方法,按下鼠标右键 从钉尖拖动到钉帽,即可显示“放大镜”。键盘上下左右 键可精确控制起点和终点。


2 结 果

反射式共聚焦显微镜扫描角化性丘疹示角化过 度,可见不规则表皮凹陷形成(对应组织病理中的火山 口样凹陷)。其内角质堆积并可见角化不全,对应组织 病理中的角栓伴角化不全),基底层大致完整,局部基 底层上角质形成细胞排列较松散,形成裂隙(对应组织 病理基底层上棘层松解),真皮乳头及浅层血管扩张, 血流加快,伴少量单个核细胞浸润(对应组织病理中真 皮浅层稀疏的淋巴组织细胞浸润)(图 2A、 B)。圆体和 谷粒细胞于反射式共聚焦显微镜显示不清。 13 例毛囊角化病角化性丘疹均具有典型的组织 病理学表现:表皮凹陷,形成火山口样外观或与外界穿 通,其内角栓形成,伴有角化不全,基底层上方棘层松 解形成裂隙,真皮乳头不规则上延形成绒毛样外观,真 皮上层有稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润;棘层松解上 方可见圆体和谷粒(图 2C)。

3 讨 论

反射式共聚焦显微镜检查是利用激光共焦成像原理,在计算机的辅助下采集皮肤浅层组织显微图像的 新兴技术,具有无创,实时,动态,可以进行多部位及 重复检查等优点,国内外学者利用反射式共聚焦显微 镜技术在基底细胞癌[1],汗孔角化症[2],脂溢性角化及 扁平疣[3]的诊断中进行了积极的探索,在毛囊角化病 诊断中的应用尚未见报道。 70%的毛囊角化病患者发病年龄在 6~20 岁,青春 期( 11~15 岁)是高发期,少数患者到 51~70 岁发病[4]。 本文 13 例患者中的 6 例分属 3 个家系,其中 1 对父 女同患、 1 对母子同患, 1 对母女同患。典型的毛囊角化 病皮疹为油腻性、棕褐色密集的角化性小丘疹,表面覆 盖痂皮,去除痂皮后丘疹顶端暴露漏斗状小凹, 13 例 患者皆可见甲板有纵行白色条纹和/或甲游离端“ V”型 缺损。此改变可能为毛囊角化病比较特征的改变,由于 观察的病例数较少,尚需要进一步的临床观察。 多数毛囊角化病具有典型的临床表现[5],部分表 现不典型[6],此时需要组织病理检查确诊,但是组织 病理为有创检查,有时患者难以接受,毛囊角化病的 组织病理改变为角化过度,表皮凹陷,基底层上棘层 松解,真皮浅层炎性细胞浸润[7]。反射式共聚焦显微 镜检查是基于不同物质折光率差异进行成像,毛囊 角化病的组织病理改变位于表皮和真皮浅层,是反 射式共聚焦显微镜检查较好的适应证。研究结果表 明,在体共焦聚焦显微镜检查可以和组织病理进行 较好的对应,可以显示毛囊角化病的特征性组织病 理改变如:角化过度、表皮凹陷、凹陷内角质物质堆 积伴角化不全,基底层上棘层松解、裂隙形成,及真 皮浅层的炎性浸润。 通过对毛囊角化病反射式共聚焦显微镜特点的初步探索,笔者认为反射式共聚焦显微镜检查具有无 创、实时、动态、快速等优点,并且可以重复多部位扫 描,对病变比较表浅的毛囊角化病可以扫描到特征性 改变,并且与组织病理对比有良好的一致性。由于样本 量较少,需要扩大样本量,进一步获得此方法诊断毛囊 角化病的敏感性和特异性数据,从而建立反射式共聚 焦显微镜扫描诊断毛囊角化病的标准。

参考文献略。

原始出处:

龚婕,马良娟.皮肤光老化和抗氧化剂研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(11):692-695.

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