骨质疏松的分析与防治

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。

一、骨质疏松的流行性

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。

国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：

• 骨质疏松症（OP）已成为我国中老年人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群则更是高达32%，且患病人群女性多于男性。

女性患病比例高的原因主要是男性在青年阶段达到的骨量峰值比女性高，同时女性绝经后存在雌激素水平下降，绝经后5~10年呈现快速的骨丢失状态，但骨质疏松症所导致的骨折发生率，在男女两性是接近的。

骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一，髋部骨折（大腿根部）被称为“人生最后一次骨折”，髋部骨折1年内，约20%患者可能死于各种并发症，约50%的患者致残。

二、骨质疏松的分类

按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病(如甲亢、甲旁亢等)引起，也可因药物作用(如激素等) 影响到骨代谢引发。

原发性骨质疏松的分类

• 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。

• 老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。

• 特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。

三、骨质疏松的病因

本病病因在不同人群间表现出不同特征。

1.绝经前女性

病因复杂，种类多样。一般多见于疾病、药物及其他多种骨量影响因素累积效应。

2.绝经后女性

雌激素水平下降以及年龄自然增长，是导致绝经后骨丢失，使绝经后女性患骨质疏松症的最多见、最主要病因。

3.男性

男性发生骨质疏松的原因可归结为3大点：

①峰值骨量低

男性峰值骨量目前认为和遗传因素有关，但具体未明。一些患者可能是由于先天性性腺功能减退症，导致青春期骨增长不足，引发本病。

②骨量达峰值后骨质吸收过度

最显著的影响因素是年龄，男性从青年起，便可开始骨量减少，一生中的松质骨丢失大约为30%、皮质骨丢失大约为20%。

③骨重建中骨形成减少

最显著的影响因素是激素，包括睾酮和雌激素，且雌激素影响更大。

高危因素

• 吸烟、酗酒、饮过多含咖啡因饮料；

• 营养不足，如有过度节食或进食障碍；或膳食结构不合理，钙和维生素D含量低的饮食，能够增加本病风险；

• 体力活动少、长期卧床；

• 日照减少、缺钙、缺维生素D、高钠饮食等；

• 药物，激素、抗癫痫药、抗抑郁药和大剂量醋酸甲羟孕酮等药物；

• 骨质疏松家族史。

四、骨质疏松的症状

骨质疏松在早期往往没有明显症状，随着病情进展，患者感觉到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。、

跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。

典型表现

①乏力

容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。

②骨痛

以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。

疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。

③脊柱变形

严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。

④骨折

即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

⑤特发性青少年型

除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长停滞，容易多发骨折，之后疾病自然缓解。

伴随症状

①骨质疏松严重时可导致胸椎变形，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。

②骨骼畸形导致周围皮肤被迫褶皱，褶皱处多汗潮湿，极易滋生细菌，出现瘙痒甚至糜烂。长期卧床者还易产生褥疮。

五、骨质疏松的诊断

①患者如在轻微外力下就发生骨折，需考虑已经罹患了重度骨质疏松症；

②对于没有发生骨折的中老年人，可通过双能X线骨吸收仪测量的骨密度来判断是否患有骨质疏松。

六、骨质疏松的治疗

骨质疏松作为一种慢性疾病，患者需要进行长时间、持续性药物治疗。骨质疏松的基础治疗药是钙剂和维生素D，在此基础上，还有抑制骨头丢失、促进骨头形成以及双重作用的三大类药物。

骨头中含有丰富的钙质，使得骨骼有硬度，所以钙剂是治疗基石，但仅仅补充钙剂是不足以增加骨密度、降低骨折率的。

补充钙和维生素D后，如在医生指导下联合使用了强有效的抗骨质疏松药物，骨密度是可以增加的，骨头会变得结实，骨折风险也会明显下降。

关于骨质疏松防治的 11 个要点

1. 骨质疏松症是可防可治的慢性病。

2. 人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

3. 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

4. 无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

5. 不过量饮酒。

6. 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

7. 平均每天至少 20 分钟日照。充足的光照会对维生素 D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

8. 负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

9. 预防跌倒。老年人 90% 以上的骨折由跌倒引起。

10. 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

11. 相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。