Dis Colon Rectum: 结直肠癌切除吻合术的吻合口位置与长期生活质量的关系
2023-03-06 xuyihan MedSci原创 发表于上海
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
全世界每年有超过 700,000 人被诊断为直肠癌。在过去十年中，直肠癌的5年生存率有了显着提高。因此，对越来越多的人来说，维持长期的肠道功能已成为一个重要的健康问题。最近的系统评价表明，手术后数年，35% 的患者患有大便失禁，41% 的患者患有主要低位前切除综合征 (LARS)。尽管如此，许多临床医生仍然忽视在定期随访期间全面评估术后肠功能。多年前，就有学者就提出了直肠癌手术后肠功能问题与吻合口高度之间的关联。最近研究中的回归分析显示，大便失禁或主要 LARS 的增加与吻合口高度分类低于肛缘3，6，7和10cm有关。迄今为止，尚未研究报道吻合口高度与肠功能评分之间的确切关系。本研究的目的是确定吻合口高度对长期肠功能和一般生活质量的影响。
为此研究人员进行了一项多中心、横断面研究，荷兰北部的七家医院参与其中。所有在2009年至2015年期间在参与医院接受直肠癌手术的患者都收到了排便和大便失禁以及36项简表调查问卷。已故患者、有永久造口或距肛缘 >15 cm 吻合口的患者、智力障碍患者和居住在国外的患者被排除在外。主要观察结局是便秘（罗马 IV）、大便失禁（罗马 IV）和主要低位前切除综合征的发生率。次要观察结果是一般生活质量评分。
研究结果显示，总共有630名患者纳入本项研究，中位随访时间为58.0个月。在多变量分析中，便秘（OR = 1.08；95% CI，1.02-1.15；p = 0.011）、大便失禁（OR = 0.91；95% CI，0.84-0.97；p = 0.006）和主要低位前切除综合征（ OR = 0.93；95% CI，0.87-0.99；p = 0.027) 与吻合口高度显着相关。结果显示便秘和大便失禁概率的曲线在7 cm的吻合口处交叉，95% CI在4.5和9.5 cm之间重叠。生活质量评分与吻合口高度之间没有关系。
本研究可指导临床医生在直肠癌术后患者随访期间有效筛查和治疗大便失禁和便秘。研究结果指出应更加注意吻合口小于 4.5 cm 的患者的大便失禁和吻合口大于 9.5 cm 的患者的便秘情况。
原始出处：
Verkuijl, Sanne J. et al. Anastomotic Height Is a Valuable Indicator of Long-term Bowel Function Following Surgery for Rectal Cancer. Diseases of the Colon & Rectum.2023.
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