Neurology病例：阿特珠单抗诱发的脑炎相关的双侧丘脑病变：尸检结果的后续报告
2023-02-09 神经科病例撷英拾粹 神经科病例撷英拾粹 发表于安徽省
阿特珠单抗诱发的脑炎相关的双侧丘脑病变：尸检结果的后续报告
72岁女性，临床诊断为阿特珠单抗（atezolizumab，也译为阿替利珠单抗）诱发的脑炎。患者临床特征先前已经描述（参见：Neurology病例：阿特珠单抗诱发的自身免疫性脑炎相关的双侧丘脑病变），这里我们展示尸检结果。由于诊断为转移性非小细胞肺癌，患者接受了一种免疫检查点抑制剂（ICI）——阿特珠单抗治疗。其在脑炎起病3周后接受了最后1次阿特珠单抗注射，癌症治疗停止。在类固醇激素冲击、静脉注射免疫球蛋白和长期口服类固醇激素后双侧丘脑病灶虽有缩小，但患者在脑炎起病7个月后死于吸入性肺炎。尸检没有发现癌症复发的证据。脑组织学分析仅可见丘脑淋巴细胞浸润，未见感染或转移（图）。B细胞和T细胞浸润均伴有神经元丢失和丘脑胶质增生。T 细胞浸润与先前描述的ICI诱发的脑炎的报道一致，提示与副肿瘤综合征引发的脑炎/脑病的机制重叠。本例还表明B细胞有助于炎症过程。
（图：A：右侧丘脑中髓鞘苍白萎缩[箭；Kluver-Barrera染色]；B：血管周围淋巴细胞浸润[箭头]和明显的神经元丢失以及胶质增生[*；苏木精染色]；C-D：CD3[C]和CD20[D]免疫组化染色阳性淋巴细胞浸润；比例尺=5mm[A]，100μm[B-D]）
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