Cardiovasc Diabetol：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件风险的关联

随着发病率的逐渐上升，糖尿病已成为世界范围内发病率和死亡率的主要原因之一。据估计，到2030年，全球糖尿病患病率预计将增至10.2%(5.78亿)，到2045年将增至10.9%(7亿)。2型糖尿病(T2D)是最常见的糖尿病，约占患者总数的90%，老龄化、肥胖环境和城市化等各种因素可能导致其呈上升趋势。心血管疾病(CVD)已成为T2D的主要合并症之一，至少占T2D患者死亡人数的50%。急性冠脉综合征(ACS)是最严重的CVD类型，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。据报道，患有T2D的人发生ACS的几率要高出三倍。此外，男性T2D患者的ACS死亡率是男性的4倍，女性的7倍。同时，研究发现ACS患者严格控制血糖可通过抗炎、抗凋亡、抗氧化应激、内皮保护等多种机制发挥心脏保护作用。有趣的是，新型的抗糖尿病药物，例如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，在没有低血糖风险的高风险受试者中，可以显著改善心血管(CV)结局，甚至可能在急性疾病中发挥这种心脏保护作用。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的使用与T2D合并急性冠脉综合征(ACS)患者心血管(CV)临床结局的关系。

研究人员收集了2019年1月至2022年12月期间民航总医院因ACS住院的T2D患者数据。根据是否使用SGLT2i，将患者分为SGLT2i组和不使用SGLT2i组。研究人员采用1:1的最近邻倾向评分匹配(PSM)来调整混杂因素，促进组间的稳健比较。随访1年，评估首次发生的主要心血管不良事件(MACE)，包括CV死亡、全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中、冠状动脉血运重建术或心力衰竭再入院。Kaplan-Meier分析和Cox回归分析评价SGLT2i使用的预后意义。研究人员进行亚组分析以评估亚组与SGLT2i使用之间的相互作用。

该研究共纳入了925例患者，SGLT2i使用率从2019年的9.9%上升到2022年的43.8%。研究人员使用PSM模型最终匹配了226对受试者。在1年的随访期间，匹配队列中共有110例患者发生MACE，发生率为24.3%。生存分析显示，SGLT2i组MACE、CV死亡和心力衰竭再入院的累积发生率显著低于不使用SGLT2i组。此外，校正后的Cox分析显示，SGLT2i与MACE风险降低34.1%相关(HR为0.659, 95%CI为0.487-0.892, P=0.007)，这主要是由于CV死亡风险降低12.0% (HR为0.880, 95%CI为0.783-0.990, P=0.033)，心力衰竭再入院风险降低45.5% (HR为0.545, 95%CI为0.332-0.893, P=0.016)。这种MACE预防益处在不同亚组之间是一致的(所有比较的相互作用P>0.05)。

由此可见，在伴有ACS的T2D患者中，SGLT2i的使用有明显的增加趋势。SGLT2i与MACE风险显著降低相关，这是由于心血管死亡和心力衰竭再入院风险降低所致。

原始出处：

Tao Liu,et al.Association of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors with risk of major adverse cardiovascular events in type 2 diabetes patients with acute coronary syndrome: a propensity score‑matched analysis.Cardiovasc Diabetol.2024.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-024-02200-7