CMAJ：布洛芬与吗啡对儿童骨折的镇痛作用相当

2014年10月27日，一篇发表于《加拿大医学协会杂志》（CMAJ）的研究表明布洛芬应该用于儿童的简单的四肢骨折的镇痛治疗。布洛芬与吗啡的疗效相当而且副作用更少。

随机、盲法试验结果显示口服布洛芬和口服吗啡使儿童的疼痛评分发生相同程度的降低。儿童对于布洛芬的耐受性好，与吗啡相比72小时内的不良反应数更少[1]。

研究对象为2012年9月到2014年2月安大略省伦敦市的一个急症科中出现的骨折儿童（5-17岁）。骨折必须简单并且是24小时内发生的。儿童出院后24小时内口服吗啡（0.5 mg/kg）或布洛芬（10 mg/kg）。每6小时给药一次。根据需要可以使用对乙酰氨基酚（15mg/kg）治疗爆发性疼痛。183个登记对象中有134人至少服用了一个剂量的研究药物（66人服用吗啡，68人服用布洛芬）。服用研究药物和没有服用药物的人的年龄、性别和出院时的疼痛值没有差异。

服药前和服药后30分钟，采用修订版的面部表情疼痛量表对儿童的疼痛进行打分。疼痛分值区间为0-5，每一个分值对应一个面部疼痛表情。结果显示第一次给药后，所有剂量组结果没有显著差异，吗啡组平均疼痛降低值为1.5±1.2，布洛芬组平均疼痛降低值为1.3±1.0。

服用吗啡组的副反应明显多于服用布洛芬组（56.1% v 20.6%, P<0.01），其中以恶心最明显（27.3% v 5.9%, P<0.01）。服用吗啡组出现更多的困倦的副反应（34.8%2 v 0.6%）但并没有达到统计学差异（P=0.07）。便秘发生率没有差异。

该研究的一个局限是没有研究对于爆发性疼痛的镇痛效果的组间差异。另一个潜在的缺点是非甾体抗炎药可能对骨折具有治疗作用。有几项研究[2]尝试阐明是否存在这样的联系，但是《加拿大家庭医生》杂志上的一篇文章[3]通过随机对照试验发现这种作用并不存在（尽管数据有限）。

目前，已不建议对12岁以下的儿童使用可待因，导致用于治疗儿童中度疼痛的药物非常有限[4]。通过该研究一个被医生、儿童以及他们的家庭接受的耐受性好的药物，将有希望使受伤后及时的疼痛治疗变的更容易。

参考文献
[1] Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, et al. Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ 27 Oct 2014, doi:10.1503/cmaj.140907.
[2] Pountos I, Georgouli T, Calori GM, Giannoudis PV. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect bone healing? A critical analysis. ScientificWorldJournal 2012;2012:606404.
[3] Taylor IC, Lindblad AJ, Kolber MR. Fracture healing and NSAIDs. Can Fam Physician 2014;60:817.
[4] Royal College of Paediatrics and Child Health. Guidance for the use of codeine in children. Nov 2013.www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/news/Codeine-statement-RCPCH-NPPG-RCoA-2013-11.pdf.

原文出处

 Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, et al. Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ 27 Oct 2014, doi:10.1503/cmaj.140907.