家出台多项政策支持：培养患者信任的全科医生
2018-01-30 卜叶 科学网
近年来，国家先后出台多项政策支持、引导全科医生发展，包括《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》等。各省区市围绕全科医生培训体系、培养模式初步建立等对全科医生培养提出了明确要求。
“我特别想知道我们到基层后能做什么？未来如何发展？这是三年学习中，我特别想了解的。”福建医科大学附属第一医院全科基地2016级学员黄尚辉在采访中告诉记者。
近年来，国家先后出台多项政策支持、引导全科医生发展，包括《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》等。各省区市围绕全科医生培训体系、培养模式初步建立等对全科医生培养提出了明确要求。近期，记者探访了国家住院医师规范化培训基地———福建医科大学附属第一医院（以下简称”福医大附一医院”），了解其全科培养的各项举措。
师资培训以全科为导向
如何培养合格的全科师资以适应临床带教，这是该院全科医学科主任徐国焱一直在思考的问题。
“亲其师，信其道；尊其师，奉其教；敬其师，效其行。”只有合格的老师才能培养出合格的学生。医院通过全科师资班培训、教学研讨、教学示范、教学督导、外出学习等方式全面提升师资的全科带教理念、带教方法与胜任力；丰富教学手段，从小讲座到读书报告，从病例讨论到教学查房，从患者教育到角色扮演……使培训学员在主动参与中掌握世界家庭医生组织（WONCA）提出的全科医师核心胜任力，包括初级保健管理、社区导向性、特定问题处理技能、综合性服务、以人为中心的照顾、全人医疗等。
“除各科室开展的教学活动外，院内每年还针对培训对象开展技能培训，举办了急救技能竞赛等，以赛促学。”福医大附一医院学院办公室主任涂师平进一步介绍说。
缺啥补啥培养高质全科医生
“在课程设置及轮转科室安排上，福医大附一医院按照国家卫计委《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，制定不同层次规培对象轮转计划表。除对学生实行‘缺什么补什么’，推行层层递进的教学外，还注重学生实践能力的培养”，涂师平向记者介绍各种教学仪器说，“这台模拟人SimMan3G能够完全模拟人体状态，各项指标的监测仪器同临床实际工作使用的一样，并且它的体重也是按照我们亚洲人的体重设计的，可非常简单地应用事先编写的病例，真实模拟临床实际。”
记者了解到，福医大附一医院设有临床医学培训中心和全科医学培训中心，医院先后投入1000多万元，购置无线智能模拟人SimMan3G、模拟仿真SIMoneTM分娩模型等国内外先进教学模具。
“在医院确实学到了很多临床知识和技能，我的临床思维相比本科时期有了很大提升。”谈到学习效果，黄尚辉如是说。
加强过程管理特设医教干事
为了使制度落实到每个参加培训的全科医生身上，同时减轻教学秘书的负担，福医大附一医院特设了医教干事一职。
从2012年开始，福医大附一医院在各科室实行医教干事制度。各科室指定一名主治医师以上职称的人员作为医教干事，负责本科室住院医师规范化培训对象入科教育、日常考勤考核、手写大病例的批阅、培训细则的落实和出科考核、培训档案管理等具体培训管理工作。
“我们医院是福建医科大学的直属附属医院，长期承担大量的教育教学工作，现在医教干事工作已深入科室同事每个人心中。每位医教干事都尽力工作，总希望学员能多掌握一点。”该院全科医学科医教干事张洁认为，虽然工作更忙了，但自己的协调能力也得到提升。
设立专项基金培养有保障
“要想使全科医生培养具有连续性，吸引更多医学人才加入全科医生队伍，保障也是重要一环。”该院全科医学科主任徐国焱说。
福医大附一医院设立住院医师规范化培训基地专项经费，用于基地的教学实践活动支出，提高各基地管理人员和带教教师积极性，为日常管理和培训活动提供经费支持，包括师资培训、带教费、考试考核费等。同时可用于购置日常带教用具、教材、资料及基地自行组织的相关教学活动等，确保与培训相关各项工作的顺利开展。
“去年，我本科毕业后来到这里，医院对我们没得说，提供住宿，每月发放津贴，享受医院在职医生一样的值班、夜班待遇。”福医大附一医院全科规培生黄月圆告诉记者。
深入基层按需调整培养方案
“临床永远是第一线”，该院医学教育科科长陈瑶说，”带教老师要深入基层卫生机构，了解全科医生的工作环境和临床需要，有的放矢地进行带教”。福医大附一医院设立的全科医学科，目前与福建省内3所社区卫生服务中心联合培养全科医师，定期安排带教经验丰富的师资进社区坐诊、带教，并培训社区骨干师资。
“基层的临床需要与三甲医院的确有很多不同，很明显的体验是，病人对基层医生的诊病能力信任度低，病人不是来看病的，而是来开药的。”该院刚从基层卫生服务中心回来的带教老师谢群芳说，“这就需要我们改进和优化培养方案，培养出让患者信任的、有水平的全科医生”。
为了追踪送选单位及培训学员的满意度，福医大附一医院还设有“质量追踪反馈调查”。
“通过这个反馈机制，我们医院开设了全科门诊，这样学员跟着带教老师一同出门诊能够接触大量的病例。不但补充了专科服务，而且发挥了专科医院的教学优势。”该院全科医学基地教学秘书陈丹介绍说。截止记者采访时，该院的全科门诊已经开业两个月。
根据2010年国家发改委等五部委发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》目标，我国计划到2020年培养30万名全科医生。福医大附一医院在培养全科医生的路上，给出了符合实际需要的、动态调整的方案。
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