成人颈椎损伤急诊诊治专家共识

颈椎处于头颅和躯干之间，是脊柱活动度最大的节段，周围缺乏坚强的保护，加之颈椎的体积﹑强度较其他椎体小，轻微损伤即可造成严重后果。根据其解剖特点分为上颈椎和下颈椎。流行病学研究显示，颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%~33%。上颈椎又称枕颈段，是由枕骨髁、寰椎(C1)、枢椎(C2)三部分组成，位于脊柱顶端，上颈椎损伤在颈椎损伤中约占30%，其中多数合并有下颈椎损伤。下颈椎是指颈3至颈7(C3~C7)节段，约70%颈椎损伤发生在下颈椎。

颈椎损伤多为高能量伤，受伤机制复杂，常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高，早期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤至关重要。目前我国尚无颈椎损伤急诊诊治相关指南共识，本共识旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。

1.上颈椎损伤

上颈椎损伤是指枕-寰-枢椎复合体任何结构的损伤，患者神经症状轻重不一。上颈髓为延髓的延续，伤情危重者伴有不同程度的脑干和高位脊髓损伤，表现为四肢痉挛性瘫痪，可因延髓损伤致中枢性呼吸、循环衰竭而迅速致命。然而，多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，但这类患者常有潜在危险，需进一步检查明确诊断，及时处置。

推荐意见1:

多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，单纯X线检查易导致漏诊。对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，从横断面和矢状面观察局部影像表现，避免遗漏隐匿性骨折等，同时在明确诊断前应预防性颈部制动保护。

2.下颈椎损伤

下颈椎相邻椎体后关节面向前倾斜与横截面呈45°，韧带和关节囊损伤易导致上关节突向前脱位。下颈椎损伤后，脊髓、神经受累与X线、CT显示的骨关节损伤程度相关。下颈椎爆裂骨折合并脊髓损伤比例高，双侧关节突脱位属于不稳定损伤，多合并脊髓、神经损伤，而大部分单侧关节突脱位属于稳定损伤。

推荐意见2:

下颈椎损伤后，脊髓、神经受累与X线、CT显示的骨关节损伤程度相关。下颈椎爆裂骨折合并脊髓损伤比例高，避免二次创伤、减轻继发性损伤是急诊处置的关键。当患者仰卧位时，伴有后方韧带复合体损伤的下颈椎骨折脱位常可自行复位，此时常规X线不能发现椎体的潜在不稳。对怀疑有下颈椎损伤的患者首选薄层CT扫描、三维重建检查，可避免常规X线检查出现的遗漏，联合MRI检查可进一步明确椎间盘、脊髓、后方韧带复合体结构损伤情况。

3.颈椎损伤现场处置

颈椎损伤现场处置包括在损伤发生地点对伤者实施的紧急救护，以及向医院转运途中的救护。现场处置正确与否直接关系到伤者的生命安全及后续治疗的效果。现场处置中，对有外伤史伴颈部疼痛、四肢神经症状者都应按颈椎损伤处置；对创伤后意识障碍或昏迷者也应按颈椎损伤处置；对高处坠落、车祸等高能量损伤、多发伤者都应考虑到颈椎损伤可能。

推荐意见3:

现场处置首先应评估患者的基本生命体征，发现有无致死性伤情和重要器官损伤并给予优先处置。C3及以上平面颈脊髓损伤常导致急性呼吸衰竭和循环功能障碍危及患者生命，应给予呼吸、循环功能支持。对不能排除颈椎损伤者都应行颈椎(脊柱)制动，在搬运和转运时防止脊髓二次创伤。

4.颈椎损伤急诊科处置

推荐意见4:

在急诊科对颈椎患者伤情和全身状况进行再次全面综合评估，确定有无多发伤情及处置先后顺序，避免由于神经功能障碍造成伤情遗漏。建议颈椎损伤常规行全脊柱三维CT检查，创伤后意识障碍或昏迷患者应行全脊柱、头、胸、腹部CT检查，避免遗漏致命伤情。

推荐意见5:

对于C34以上平面完全性脊髓损伤，应尽早行气管插管或气管切开、呼吸机支持治疗。脊髓据持续性低血压会引起继发性的脊髓缺血性损伤，应尽早纠正低血压状态，维持收缩压高于85mmHg。目前临床还没有对脊髓损伤有明确治疗作用的药物，只建议对成年急性脊髓损伤8h以内者给予24h大剂量甲基强的松龙治疗，时间不超过48h。甘露醇可作为早期治疗用药减轻脊髓水肿，应在循环功能稳定的情况下使用。

5.颈椎损伤非手术与手术治疗

推荐意见6:

稳定的上颈椎骨折采用颈围固定、制动等非手术治疗多能取得良好疗效，下颈椎损伤SLIC评分>4分时需要手术治疗。脊髓损伤早期手术减压可改善神经功能，降低并发症发生率、病死率，缩短住院时间，促进神经功能恢复。结合我国目前医疗状况，建议在伤后72h内尽早手术，以解除脊髓压迫，重建颈椎稳定性。

参考文献：中国急救医学.2022.42(3)：189-196