射频技术在上肢疼痛治疗中的应用

『射频技术』 (RFA)是由 Kirschner 于1931年首次提出。20 世纪 50 年代，第一台商用 RFA 发生器诞生。20 世纪 90 年代RFA 已成为一种新型的能够有效控制顽固性疼痛的治疗方法，且不会造成显著的神经损伤。

据估计，上肢疼痛影响着全球30%的人口，对很多人的日常生活产生较大的困扰，其多大多由于肘关节多种疾病（外上髁炎）、手腕创伤性和非创伤性事件引起。

本文通过回顾射频治疗上肢疼痛（肩部、肘部或腕部）的疗效，将其与其他疼痛治疗方法进行比较，以期寻求RFA在上肢疼痛管理中的合理使用方案。

 射频技术

RFA 疗法最初主要是作为面部疼痛的干预措施，随着医学的发展，现已成为治疗其他部位疼痛的一种选择方案。目前射频技术可分为 3 种主要类型：传统射频、冷凝射频和脉冲射频。

传统射频 (ARF)以70°C–80°C的温度导致神经破坏，达到良好的疼痛缓解，但疗效维持时间各不相同。而冷凝射频则在 60°C 的温度下使用，相比传统射频，它能够直接进行连续离子加热以产生更多的热量和球形损伤，从而允许探头更好的放置，并提供更大的治疗范围。

脉冲射频 (PRF) 通常在 40°C – 45°C 的温度下使用，以1 Hz – 8 Hz 的热波频率发射，引起轻微的空泡化和细胞结构变化，但不造成神经损伤，同时可以产生神经调节作用从而产生镇痛作用。

肩痛中的应用

肩关节常称为球窝关节，是人体最具活力、最复杂的关节之一。对于无法手术治疗的患者来说，RFA 是一种极好的替代治疗方法。该手术通常在超声和透视引导下进行，对『肩胛上神经』 (SSN) 和『腋神经』进行靶点治疗（图2）。

2 篇系统综述报道，RFA可以实现长达 3 个月的有效疼痛缓解，并可保持良好的运动功能，临床应用相对安全。另外研究发现，RFA治疗后患者止痛药的使用量和疼痛程度均明显下降。然而研究也建议在保守治疗失败后再考虑RFA治疗。

有研究比较RFA与手术、局麻药、皮质类固醇注射的疗效。结果显示RFA 联合关节镜肩峰下减压术 (ASD) 3个月后肩痛改善，但RFA 并不能缓解 ASD 手术患者的疼痛。

此外比较关节内皮质类固醇注射 (IACI) 与RFA的有效性，所有研究均表明两种方法均可有效降低疼痛强度，甚至在偏瘫肩痛患者中RFA疗效优于IACI，因此当IACI出现并发症或存在禁忌，RFA 将是一个不错的选择。

肘部疼痛中的应用

在肘部，主要研究热点为肱骨外上髁炎。肘关节包括肱尺关节、桡肱关节和桡尺关节。对于顽固性肱骨外上髁炎患者，以桡侧腕短伸肌和趾总伸肌起点作用靶点，进行超声引导PRF治疗后疼痛有明显的改善，见（图3）。

手腕疼痛中的应用

腕关节由远端桡骨、尺骨和近端腕骨（舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨）组成。既往慢性手腕疼痛患者的干预性研究中，对骨间后神经和骨间前神经进行 RFA 消融可起到一定效果。经过一年的随访，患者疼痛明显缓解且满意度较高，没有观察到不良事件和并发症。

另外一名累及前臂尺侧、前臂近三分之一和拇指神经痛的患者，保守治疗无效后进行腕部正中神经和肘部尺神经进行RFA，术后患者疼痛减轻了70%。

总结

RFA 是一种很有前途的缓解上肢疼痛的微创治疗方法，与IACI和局麻药相比，其疗效优于局麻药，但并不优于IACI。尽管对肘部和腕部的研究不像肩部那么深入，但已有部分研究证实了其对肘部和腕部疼痛治疗的有效性。

参考文献：Albishi W, AbuDujain NM, Dakhil AB, et al. The Utilization of Radiofrequency Techniques for Upper Extremity Pain Management. Pain Physician. 2023 Mar;26(2):125-135.