Lancet Psychiatry：减少恐惧回避思想是治疗慢性疲劳综合征的关键因素

（2015年1月14日讯）根据一项新近的PACE试验数据分析显示，减少运动或活动恐惧使症状变得更糟，是决定认知行为疗法(CBT)或分级运动疗法(GET)成功与否的重要因素之一，这两种疗法可减轻慢性疲劳综合征(CFS)患者的疲劳，并改善他们的身体机能。该结论已发表于《柳叶刀精神病学》(The Lancet Psychiatry)杂志。

CFS(有时被称为肌痛性脑脊髓炎，ME)是一种表现为疲惫，程度不一影响人类日常生活的疾病。 在英国，该疾病影响了约25万人口。CFS当前治疗只在减轻疲劳感，并改善机体功能(诸如提高患者的行走能力，或恢复大多数人认为理所当然的日常行动)。

在2011年柳叶刀杂志上发表的PACE试验为CFA患者研究了三种不同治疗方式的疗效，以此与常规专科保健(SMC)作对比：认知行为疗法(CBT是一种卫生健康辅助，可使患者理解并改变他们的思考方式，同时对他们的症状作出回应)、分级运动疗法(GET是一种个性化的循序渐进式运动项目，由理疗医师主导)和自适应起搏治疗(APT是指患者自身所具有的适应活动水平)。研究发现，CFS患者从CBT或GET中获益的程度要高于APT或SMC。

本项研究由来自英国伦敦大学玛丽皇后学院、牛津大学国王学院的Trudie Chalder教授发起，使用一种称为中介分析的统计方法对因素进行确认，包括通过CBT和GET对疲劳和身体机能的有益影响的活动和体能认知。这些潜在中介因素几乎全部在受试者收治中途测量。

根据Chalder教授的说法，“尽管PACE试验结果表明CBT和GET为大多数CFS患者提供了安全且有效的治疗，但试验中的改善情况并不明显。通过对某些患者在治疗中获益机制的认定，我们希望这将允许治疗取得进一步的发展、提高或乐观。”

纵览左右中介因素分析，研究者发现恐惧回避思想减少(对运动或活动的恐惧可使症状恶化，是对CFS患者的共识)最为明显，占CBT和GET结果的60%。GET的改善比CBT更加显著，运动耐受改善是GET特有的现象。在疲劳和机体功能影响的其他因素分析(包括活动避免)较为弱化。

根据Chalder教授的观点，“我们的结果表明，恐惧思想可被直接改变(比如CBT)，或者被简单改变(GET)。临床上，结果表明CBT治疗可促进更多机能活动(诸如行走)，这可强化CBT作用，易于患者接受。

本研究的共同作者之一、来自英国伦敦大学玛丽皇家学院的Peter White教授补充道，“CBT和GET对CFS的作用应牢记于心，这一点很重要。”

在相关评论中，来自荷兰内梅亨大学医学中心的Hans Knoop 和 Jan Wiborg博士写到，“Chalder和他的同事们总结到，未来的研究将聚焦在改善自我效能感、提高机能活动度上。因为它们与结果有密切关联。通过增加机能活动，相对于潜在的改善结果，我们趋向于得出了一个不同的结论。未来的研究将聚焦快速起效和有效性方面。”