引起手部疼痛之购物袋综合征

生活中我们经常会看到有人手里提着塑料袋，里面装满了各种各样的东西看起来就很重，然而就这样一个不起眼的小动作也会引起手部的疼痛。

当一个塑料袋装满了重物后提手通常会被拉成细带状，如果这时握在手中或者是用手指拎提塑料袋，提手细带形成的巨大压强会对手指血管神经束造成卡压。

病因

购物袋麻痹症是由于指神经的嵌顿性神经病变导致，它常常因为塑料袋的提手压迫指骨部位的神经所致。

指总神经是来自正中神经和尺神经的神经纤维。拇指也有桡神经浅支分布。指总神经沿着掌骨向前延伸，到达手掌远端时发出分支。

掌侧指神经支配多数手指的感觉功能，且在指静脉和指动脉旁沿着手指腹侧走行。较细的背侧指神经含有来自尺神经和桡神经的神经纤维，并分布到手指的背面，最远至近端关节。

症状

诱发原因主要由于手提的塑料袋过重。最常见的临床症状是所压迫位置表现出的指神经疼痛。

购物袋麻痹症有急性或慢性表现。如果仅用少数手指提沉重的袋子，或者手指被袋子提手缠绕导致包裹指神经的软组织受到直接创伤，可表现为急性神经损伤性疼痛。

购物袋麻痹症偶尔可见于无家可归者，他们将所有物品装在袋子里随身携带，且日复一日用同一只手提着它们。受累的神经可能会增厚，神经及覆盖于神经的软组织可能发生炎症。除了疼痛，患者还可能存在神经压迫处感觉异常和麻木。

购物袋麻痹症导致的疼痛是持续性的，如果压迫患部指神经可加重疼痛。患者常发现自己无法用受累手指持物，且常伴失眠。

检查

查体可见患部指神经有压痛。触诊存在感觉异常，而持续压迫神经可引起压迫位置远端麻木。拇指活动度正常。若伴有籽骨的急性损伤，患部指神经表面皮肤可能会出现瘀血。

可对患者进行X线平片检，以排除隐匿的骨性病变，如可能压迫指神经的骨刺、囊肿等。肌电图可以鉴别手部麻木的其他原因。

根据患者的临床表现，可能需要附加检查，包括血液常规检测、血尿酸浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。手部MRI能够排除压迫指神经的软组织异常(包括肿瘤)

神经阻滞可作为诊断和治疗的方法。

鉴别诊断

购物袋麻痹症的诊断取决于临床表现，而确诊依靠肌电图。患部手指同时合并存在关节炎、腱鞘炎及痛风时，可能加重疼痛。隐匿的骨折偶尔会和购物袋麻痹症临床表现相混淆。

治疗方法

治疗有关购物袋麻痹症的疼痛和功能异常，首先要去除对指神经的压迫。短期的保守治疗包括普通镇痛药、非甾体抗炎药或COX2抑制剂。

物理疗法包括局部热敷及温和的活动锻炼，以避免手部功能丧失。应避免剧烈运动，以免加重症状。夜间使用夹板固定保护手指，戴上加垫手套可以用来减轻患部指神经及其表面软组织的压力。

如保守治疗无效，可选择局麻药加糖皮质激素类药物进行神经阻滯治疗。少部分患者需行手术探查和神经松解成形术以缓解症状。

预防

携带重物时应当尽量避免用手指拎提，减少重物对手指指神经的压迫。