专家解读| 听肾脏病专家讲讲肾友防护那些事儿！

别吃野味！（这一点至关重要）除此以外，切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分开使用，一些肉类和蛋类也要高温煮熟后再食用。

在营养师的指导下，肾友们应限制高蛋白食物的摄入量，保证热量供给，平时多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果。

由于在新型冠状病毒感染患者的粪便中也发现含有同种病毒，存在一定的粪口传播。因此我们应慎食生冷食物、保证蔬菜类食物高温煮熟以及水果类食物的清洁卫生。



2. 起居

提高个体卫生管理水平。注意维持规律作息，合理安排生活。保持正常的作息，选择合适的身体锻炼方式，避免吸烟、饮酒、避免劳累、熬夜、着凉等不利于健康的生活方式，保护和增强免疫力。安排好生活内容，有计划地做一些让自己感到愉悦的事情，比如听音乐、看书、与家人或朋友聊天、在家办公和学习、做家务等。自己掌控生活的节奏，每天学一点新东西，追求 内心的充实。

3. 个人防护

所有患者均应做好个人防护、手卫生，保持室内环境通风良好、定期有消毒、所用医疗废弃物有管理。在公共场所，穿戴佩戴医用口罩、帽子等符合要求的防护装备。维持慢性肾脏病疾病原来治疗方案，做好血压、血糖、尿量和体重的登记工作、如有不适或疑问应及时和医生咨询或就近就诊，急诊电话120。



4. 病情稳定患者

无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者，按照防控流程，在门诊/远程诊治；病情稳定的慢性肾脏病患者，建议等疫情控制后再择期入院治疗。

5. “新冠病毒”感染患者

经发热门诊已确诊为新型冠状病毒感染的慢性肾脏病患者（包括重症急性肾损伤等急危重症），应在当地卫生健康委指定的定点医院，隔离治疗，按照防控流程执行。肾脏病专科的诊断和治疗，可通过专家会诊或者远程医疗，制定诊疗方案。

6. 疑似“新冠病毒”感染的肾脏病急危重症患者

应至当地卫生健康委指定的具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行排查。排查期间，肾脏病专科的诊断和治疗，可通过专家会诊或者远程医疗，制定诊疗方案。



7. 确诊的“新冠病毒”感染的住院肾脏病患者

应按照国家防控要求及时隔离和上报，按照传染病防控要求，固定专人处理，按程序启动专家会诊，并向上级卫生健康委汇报。转诊至指定的定点医院，隔离治疗。对与该确诊患者有其他接触的其他患者，应按相关规定进行观察和诊治。

8. 确诊的“新冠病毒”感染的住院肾脏病需要各类操作治疗患者

应在指定专用操作室/手术室进行手术，术后进行单间隔离14天。按国家规定尽快进行病原学送检，如排除新型冠状病毒感染，解除隔离，按普通患者处理。了解疫期各类手术操作、治疗、抢救等额外的“新冠病毒”感染风险，知情同意书签字，原则上应由无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属，可在非接触的隔离状态下签署，以电话录音作为凭证。无家属的患者按医疗流程上报医院及上级部门备案。

二、慢性肾脏病门诊随访患者须知

1.定期来医院随访或参加临床试验定期随访的外地患者，在疫情未控制时期，尽量不要来医院进行现场访视。可按照实际情况与联系人确认具体访视方式，以电话、微信或邮件随访作为补充。

2.门诊就诊的患者（和陪人）应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史（来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等）、体温情况。对电子体温有疑问的需要水银体温计再次确认。无接触史、无发热患者，按照常规诊治。

3.有发热、乏力、干咳、腹泻患者应到发热门诊进行排查。对于高度怀疑新型冠状病毒感染患者，应立即进行隔离治疗，经专家会诊仍考虑疑似病例，在2小时内进行直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，疑似患者需尽快转运至定点医院。



4.对于发热患者合并肾脏病，可邀请肾内科医师前往发热门诊进行会诊。

5.对于发热患者合并急危重肾脏病，根据患者生命体征情况，在发热门诊或指定医院专用的重症监护室进行单间隔离治疗。可邀请肾内科医师前往会诊、指导诊治。

6.需要转诊的急危重症患者，根据有无发热和流行病学接触史，参见3、4、5执行。

7.口服用药受试者在当地医院进行检查，保留病历、检验和检查结果等就诊记录和资料，医生经远程审阅结果后将药品寄出给受试者。

8.对于近期必须到医院治疗或者随访的患者，提前做好访视安排，安排独立诊室，做好个人防护，具体按门诊或住院患者的防护管理。

三、慢性肾脏病住院患者须知

1.就诊的患者（和陪人）应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史（来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等）、体温情况；对电子体温有疑问的需要水银体温计再次确认；无接触史、无发热患者，按照常规诊治；所有住院患者均应严格做好个人防护、必须正确佩戴口罩，严格实施手卫生；每日至少2次测量体温。

2.如患者住院期间出现发热，需立即单间隔离，启动专家会诊流程进行排查。

3.严格进行门禁管理，对进入病房的所有人员测量体温，对体温升高者会被拒绝进入病房，并建议去发热门诊排查。



4.所有患者均应填写《病毒防控特殊时期住院患者承诺书》；严禁私自离开医院；医生不能允许患者请假外出。

5.限制病房探视，建立定时定人探视制度，重症患者原则上限1人陪护，对患者、陪护、探视人员均测量体温。

6.患者和家属均需接受对疫情防控的要求和温馨提示等教育。

7.新入院患者必须提供其近14天内的个人行程、有无发热、有无密切接触史等资料；新患者应与已住院患者分住不同病房，密切监控14天；疫情未控制期间，原则上不收治择期住院患者，有急诊情况可拨打120，在急诊科就诊。

8. 按照国家相关规定，病房不加床，降低人员密度，减少疫情发生及传播可能性。

四、需要接受有创诊疗操作的慢性肾脏病患者

1.患者有创操作一般应在住院后进行。除非必须者，应等疫情防控结束后再进行有创操作。患者应强化风险告知，接受必要的感控培训。

2.透析血管通路、腹透置管优先选择流程简便、操作时间短的操作/手术方法。

3.患者须经过新型冠状病毒排查为阴性或观察期结束后方可进行。严格执行住院前和操作/手术前、后的新型冠状病毒排查程序。

4.患者需注意知情同意书中型加入新型冠状病毒感染风险条目。知情同意书签字，原则上应由无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属，可在非接触的隔离状态下签署，以电话录音作为凭证。无家属的患者需按医疗流程上报医院及上级部门备案。

5.患者和家属/陪伴均应按要求正确佩戴口罩。

6.疑似和确诊为新型冠状病毒感染者，应转到定点医院救治。根据病情需要在隔离病房、负压隔离手术间进行操作/手术。

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【肾友常见问题】

问题一：吃激素和免疫抑制剂，会有什么影响？

答：根据目前已经获得资料，新冠病毒尚无特效药物治疗，主要治疗措施是对症治疗并依靠自身的免疫能力清除病毒，因而保证自身足够的免疫能力十分必要。正在服用激素和免疫抑制的患者会导致自身免疫功能下降，可根据下列情况决定其是否继续使用：

1.没有任何接触风险，也没有任何症状者，可以在医生的指导下继续服用相关的激素和免疫抑制剂。

2.有接触风险，但无任何症状者，需密切观察体温及有无感冒症状、避免接触风险人群、做好个人防护、出门戴口罩、请洗手、适当饮水保证口腔鼻咽部清洁。

3.已经有症状（发热、干咳、全身乏力、腰背酸痛、呼吸困难等）的疑似感染患者，应在医生指导下及时停用所有免疫抑制剂，激素减量，发热门诊就诊，排查 “新冠病毒”感染的可能。如确诊是“新冠病毒”感染需隔离治疗，如排除，可转肾内科专科就诊。

问题二：肾脏病患者能通过多喝水防新冠吗？

答：保持口腔和鼻咽部的清洁可以减少“新冠病毒”感染的风险，多饮水是普通患者的防护病毒和细菌通过口腔和呼吸道感染的重要措施之一。但多饮水可能会使部分慢性肾脏病患的水分摄入过多，诱发心衰和肺水肿。因而需要在密切监测下，适当、正确饮水。

1. 每日喝多少水

一般每日饮水量应在1500ml左右，并根据口渴感、每日尿量、体重变化情况决定饮水的量进行调整，达到无口渴感、口腔卫生有保证、每日检查下肢无水肿、血压不升高、体重不增加的状态为宜。

2. 喝什么水

以温开水为宜，较为清淡的茶也可以，不建议用各类汤、饮料、咖啡等代替。

3. 需要监测哪些指标

监测尿量、体重、有无下肢水肿情况、血压升高、气喘胸闷等症状。如有需到专科医生咨询或就诊。

问题三：新冠肺炎就诊，是否增加慢性肾脏病患者的治疗费用？

答：国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》，明确规定对确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，实施综合保障，个人负担部分由财政给予补助。而疑似患者（含异地就医患者）发生的医疗费用，个人负担部分由就医地制定财政补助政策并安排资金，实施综合保障，中央财政视情况将给予适当补助。

上述方法，大家都看明白了吗？虽然春节之后的疫情仍然严峻，虽然肾友仍有各种不便，但大家切莫过度恐慌，只要遵从医嘱，响应政府号召，做好自我防护，我们一定可以顺利击退病毒，继续平安健康的幸福生活。

参考资料：

1.中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在《新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见》,2020.2.2
2. 中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南.北京:人民卫生出版社,2020.1
3.周旺.新型冠状病毒感染的肺炎预防手册.武汉:湖北省科学技术出版社,2020.
4.国家卫生健康委员会.国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）
5.Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29. doi: 10.1056/NEJMoa 2001316.
6.Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: Interim guidance, 28 January 2020. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected