Stroke：延长卒中溶栓时间窗使总体获益减少
2012-10-09 Stroke Stroke
来自英国的一项观察性研究表明，尽管对于个别急性缺血性卒中患者，在发病后4.5小时采用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗仍可获益。但是，对于整体人群来说，延长治疗时间窗将导致更多绝对获益较低的患者接受治疗，使得总体获益减少或完全丧失。统一将到达医院至开始治疗时间减少8分钟的人群获益与扩大时间窗相同。研究在2012年9月25日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。 汇总分析表明，急性缺血性卒中发
来自英国的一项观察性研究表明，尽管对于个别急性缺血性卒中患者，在发病后4.5小时采用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗仍可获益。但是，对于整体人群来说，延长治疗时间窗将导致更多绝对获益较低的患者接受治疗，使得总体获益减少或完全丧失。统一将到达医院至开始治疗时间减少8分钟的人群获益与扩大时间窗相同。研究在2012年9月25日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。
汇总分析表明，急性缺血性卒中发病后4.5小时，采用静脉内注射阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）治疗可使患者受益，尽管药品销售的批准时程长达3个小时。然而，溶栓治疗的获益具有严格的时间依赖性。如果延长时间窗以减少治疗的紧迫性，可造成治疗人群获益的普遍减少。
研究共纳入2005年至2010年来自英国的3830例注册患者。病例数据来源于安全实施卒中治疗——国际卒中溶栓注册研究（SITS-ISTR），该研究采用蒙特卡洛（Monte Carlo）模拟方法，模拟卒中发病后4.5小时采用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗，并评价延长时间窗与住院治疗时间变化对治疗效果的影响（患者生存残疾，伴轻微或不伴残疾）。
研究发现，校正英国SITS-ISTR患者数据库的删改因素后，治疗前剩余时间和治疗所需时间存在显著的相关关系。模拟结果显示了“最后时限效应（deadline effect）”的增加，即延长治疗时间窗可导致接受治疗患者数量的不断增加，且这些患者的绝对获益逐渐降低，直至延长的时间窗完全抵消溶栓治疗的人群获益。
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