盘点：2月JAMA杂志重磅研究集锦
2017-02-21 MedSci MedSci原创
JAMA杂志是四大医学期刊，2月又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。【1】JAMA：头皮冷却装置对正在接受乳腺癌化疗患者脱发的作用 近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究评估了头皮冷却装置是否能够有效减少化疗诱发的脱发，并评估这种方法的不良反应。采用多中心随机临床试验，乳腺癌接受化疗的患者为受试人群。收集从2013
JAMA杂志是四大医学期刊，2月又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。
【1】JAMA：头皮冷却装置对正在接受乳腺癌化疗患者脱发的作用
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究评估了头皮冷却装置是否能够有效减少化疗诱发的脱发，并评估这种方法的不良反应。
采用多中心随机临床试验，乳腺癌接受化疗的患者为受试人群。收集从2013年12月9日至2016年9月30日的患者。此项研究在美国的7个地点进行，招募了182名需要化疗的乳腺癌患者并随机化分组。
此项研究结果显示：在中期分析时，共有142名参与者参加评估。患者的平均（SD）年龄为52.6（10.1）岁; 36％（n = 51）的患者接受了基于蒽环类的化疗，64％（n = 91）的患者接受了基于紫杉烷的化疗。在95名头皮冷却（50.5％; 95％CI，40.7％-60.4％）的患者中，48名患者头发成功保存，而对照组中的47名患者没有一例成功保存头发（0％; 95％CI，0％-7.6％ ）（成功率差，50.5％; 95％CI，40.5％-60.6％）。
因为来自Fisher精确检验的单尾P值<0.001，其跨过优势边界（P = 0.0061），所以数据和安全监测委员会建议在2016年9月26日终止研究。
从基线到化疗4个周期中所有的生活质量量表的变化在两组中均没有统计学显着性差异。仅收集到与装置使用相关的不良事件；在冷却组，共报告了54例1级和2级不良事件。没有严重的不良事件发生。
此项研究得出结论：在使用紫杉烷、蒽环类化合物或联合使用两者的I期至II期乳腺癌化疗患者中，与未接受头皮冷却的患者相比，在第4次化疗周期后接受头皮冷却患者的脱发明显少于50％ 。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估使用草花粉舌下免疫治疗2年能否改善3年的鼻应答过敏反应。
这是一项随机双盲安慰剂对照试验，3个平行组研究在伦敦帝国理工学院的单一学术中心进行，试验对象为中度至重度季节性过敏性鼻炎成人患者（干扰日常活动或睡眠）。第一次招募时间是2011年3月，最后一次跟进时间是2015年2月。
三十六名参与者接受2年的舌下免疫治疗（每日片剂含有15μg主要过敏原Phleum p5，且每月接受安慰剂注射），36名参与者接受皮下免疫治疗（每月注射含20μg的Phleum p5，且每日服用安慰剂片），34名参与者接受匹配的双重安慰剂。在治疗前，治疗1年和2年，以及3年（治疗停止后1年）进行鼻过敏原激发。
此项研究结果显示：在106个随机化参与者中（平均年龄，33.5岁; 34名妇女[32.1％]），92名患者年完成了为期3年的研究。在意向治疗人群中，舌下免疫治疗组的平均TNSS评分在预处理时为6.36分（95％CI，5.76至6.96），在3年时为4.73分（95％CI，3.97至5.48），而安慰剂组，预处理时的评分为6.06分（95％CI，5.23至6.88），3年时为4.81分（95％CI，3.97至5.65）。组间差异（针对基线调整）为-0.18（95％CI，-1.25至0.90; [P = 0.75]）。
此项研究得出结论：在中度至重度季节性过敏性鼻炎患者中，2年的舌下草花粉免疫治疗与安慰剂相比在改善3年随访时对过敏原刺激的鼻过敏应答方面没有显着差异。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估使用头皮冷却系统是否与接受早期乳腺癌特定化疗方案的患者中脱发量减少有关，并评估了这些患者生活质量的变化。
这是一项在美国5个医疗中心中进行的前瞻性队列研究，其中I或II期乳腺癌患者接受辅助或新辅助化疗方案（不包括依次或组合使用蒽环类药物和紫杉烷），其中106例患者入组头皮冷却组；16例入组对照组; 14例进行年龄和化疗方案匹配）。该研究于2013年8月至2014年10月进行，持续5年的随访。
此项研究结果显示：在122例患者中，平均年龄为53岁（范围，28-77岁）；77.0％患者为白种人，9.0％为黑种人，10.7％为亚洲人;化疗平均持续2.3个月（中位数为2.1个月）。头皮冷却组没有使用蒽环类药物。在头皮冷却组中的101例患者中有67例（66.3％; 95％CI，56.2％-75.4％）观察到脱发50％或更少（Dean得分为0-2），而对照组的16例患者中有0人（0%）（P <0.001）。
头皮冷却组化疗结束后1个月，5个生活质量测量中有3个显着改善。在接受头皮冷却的患者中，与对照组56.3％（95％CI，31.9％-80.6％）的患者相比，头皮冷却组中仅有27.3％（95％CI，18.0％-36.6％ 02）的患者感觉身体的吸引力减少。在头皮冷却组的106名患者中，4名（3.8％）患有轻度头痛的不良事件，3名（2.8％）由于感冒而停止了头皮冷却。
此项研究得出结论：在接受非蒽环霉素辅助化疗的早期乳腺癌女性中，使用头皮冷却与最后一次化疗后4周的脱发较少相关。
近日，发表在《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association，JAMA）通过对430000人群样本的研究发现：苹果型身材的人血压和胆固醇水平更高，且更多会出现胰岛素耐受不良，这使得他们罹患糖尿病和心血管疾病的风险更高。
相比之下，梨型身体的人血压更低，且一直伴随着更好的身体状况。
科学家们表示，与梨型身材不同的是，苹果型身材的腹部脂肪包裹着人体的重要器官。
来自美国马萨诸塞州总医院的Sekar Kathiresan博士表示，苹果型身材的人在2型糖尿病和冠心病居多。这项研究为腹部肥胖与心血管疾病的遗传关联提供了有效支持；结果表明除BMI外的身体脂肪分布，可以解释2型糖尿病和冠心病的风险在不同人群中的差异；调整了腰臀比的BMI指数或可被用于预防2型糖尿病和冠心病的生物标志物。
据悉，这项研究是基于个2007年到2015年434140名参与者的完整DNA结果所做的映射研究，其中包括111986例来自英国生物银行的样本。
研究人员发现调整腰臀比后的BMI值与不良胆固醇、胰岛素和葡萄糖水平升高以及血压升高相关。
医学生处于患有抑郁症和自杀意念的高风险。研究旨在评估沮丧、抑郁症状和自杀意念再医学生中的患病率。本研究于2016年12月6日在线发表在JAMA上。
研究系统性搜索EMBASE、ERIC、MEDLINE、psycARCLCLES和psycINFO2016年9月17日之前发表的没有语种限制的研究沮丧、抑郁症状或自杀意念的有关医学生的研究文章。同行评议以及经过验证的评估方法的文献也包括其中。
3名研究人员独立提取研究特征信息、沮丧或抑郁症状和自杀意念的患病率、以及抑郁症阳性的学生是否寻求治疗。使用随机效应荟萃分析来汇总估计值。使用分层荟萃分析和回归分析研究水平特征的差异。
从43个国家的167个横断面研究(n=116，628)和16个纵向研究(n=5，728)中提取沮丧或抑郁症状的患病率数据。除1项研究外，所有研究都使用自我报告工具。抑郁或抑郁症状的总体合并粗患病率为27.2%(37，933/122，356个体；95%CI，24.7%～29.9%，I2=98.9%)。概要患病率评估从评估模式的9.3%到55.9%不等。抑郁症状的患病率在所研究时期(1982～2015年的基线调查年范围；斜率，每年增加0.2%[95%CI，-0.2%～0.7%])保持相对恒定。在评估医学院前后期间(n=2，432)抑郁症状的9项纵向研究中，症状的中位数绝对增加为13.5%(范围，0.6%～35.3%)。仅有临床前学生的研究和仅临床医学生的研究的患病率评估没有显着差异(23.7%[95%CI，19.5%～28.5%] vs 22.4%[95%CI，17.6%～28.2%]； P =0.72)。对于寻求精神病治疗的抑郁症筛查阳性的医学学生的百分比为15.7%(110/954个人；95%CI，10.2%～23.4%，I2 = 70.1%)。从来自15个国家的24个横断面研究(n=21，002)中提取了自杀意念患病率数据。除1项研究外，所有研究都使用自我报告工具。自杀意念的总体合并粗流行率为11.1%(2，043/21，002个体；95%CI，9.0%～13.7%，I2 = 95.8%)。摘要患病率评估从评估模式的7.4%到24.2%不等
研究表明，医学生抑郁或抑郁症患病率的总概算为27.2%，自杀意念为11.1%。需要进一步研究来确定预防和治疗这些疾病的策略。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究评估了给定水平的空腹或2小时葡萄糖水平在非裔美国人之间的SCT和HbA1c之间的关联。
此项研究为回顾性队列研究，收集了2个基于社区队列中-年轻成人冠状动脉冠状动脉发展（CARDIA）研究和杰克逊心脏研究（JHS）的7938个参与者的数据。从CARDIA研究中，2637名患者最多提供2次访问（2005-2011）；从JHS研究中，5301名参与者最多提供3次访问（2000-2013）。所有访问安排在大约5年间隔。没有SCT数据的参与者，没有任何并行HbA1c和葡萄糖测量的参与者，以及具有血红蛋白变体HbSS，HbCC或HbAC的参与者均被排除。主要结果的分析使用广义估计方程（GEE）进行，以检查SCT与HbA1c水平的关联，控制禁食或进行2小时葡萄糖测量。
研究主要检测结果为：通过存在或不存在SCT分层的HbA1c是主要结果测量。
研究得出结论：在来自2个大型完善队列的非裔美国人中，与没有SCT患者相比，在任何给定的禁食浓度或2小时葡萄糖下，SCT患者具有较低的HbA1c水平。这些研究结果表明HbA1c可能系统地低估了黑人SCT患者过去的血糖水平。
垂体腺瘤可以分泌激素或引起大量效应。因此，对其进行早期诊断和治疗十分重要。成人中垂体腺瘤的流行范围为1/865-1/2688。其中约50％是微腺瘤（<10mm）；其余为大腺瘤（≥10mm）。垂体腺瘤可以引起头痛、垂体机能减退和视野缺陷。对其的治疗包括经蝶式手术、药物治疗和放射治疗。
催乳素瘤占腺瘤的32％至66％，并且表现为闭经、性欲丧失、乳溢、女性不育和性欲丧失、勃起功能障碍和男性不育症；它们通常用多巴胺激动剂卡麦角林和溴隐亭治疗。生长激素分泌性肿瘤占肿瘤的8％至16％，并且通常伴有唇、舌、鼻、手和足的扩大，通过胰岛素样生长因子的1水平和生长激素水平升高进行诊断；初始治疗是手术。通常还需要生长抑素类似物，卡麦角林和培维索孟的药物治疗。
促肾上腺皮质激素（ACTH）-分泌肿瘤占腺瘤的2％至6％，并且与肥胖、高血压、糖尿病和其他发病率相关。测量深夜唾液皮质醇水平是最好的筛选测试，但是ACTH的岩下窦取样可能是区分垂体和异位肿瘤所必需的。
库兴病的主要治疗（由于产生ACTH的腺瘤引起的高皮质醇增多，这是大约65％的高皮质醇增多症的病因）是腺瘤切除术和包括酮康唑，米非司酮和帕瑞肽的药物治疗。由甲状腺刺激激素分泌性肿瘤引起的甲状腺功能亢进占肿瘤的1％，如果不进行手术治疗，则用手术和生长抑素类似物治疗。
临床上无功能的腺瘤占腺瘤的15％至54％，并且产生一定的效应；虽然偶然发现的肿瘤无症状可以进行随访，但是他们通常需要进行手术。
垂体腺瘤患者应早期鉴定，以便能够进行有效的治疗。对于泌乳素瘤，初始治疗通常是多巴胺激动剂。对于所有其他垂体腺瘤，初始治疗通常是经蝶窦手术，其中药物治疗用于不能通过手术治愈的那些患者。
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