急性等容血液稀释

近年来，临床用血日益紧张，这一问题不仅影响了医疗服务的质量也对患者的安全和治疗效果构成威胁。导致临床用血紧张的原因包括人口不断增长，医疗资源需求的上升，血液采集和存储的局限以及献血者数量不足。特别在一些发展中国家，由于缺乏有效的血液管理，使得用血荒问题更为严重，加之疫情爆发等突发事件使得局部地区血液供应急剧下降。

为了应对这一问题，提高医疗质量和保证患者安全，需要从多个方面采取措施。包括充分利用现在自媒体，短视频进行科普宣传，提高公众对无偿献血重要性的认识，家庭互助献血，优化血液采集，推广血液保护技术，合理输血以及采取替代疗法等。但是异体输血也存在诸多风险比如输血反应，溶血等并发症，现在我们重点介绍一种自体输血方式—急性等容血液稀释。

什么是急性等容血液稀释？

急性等容血液稀释（Acute normovolaemic hemodilution，ANH）是指在麻醉诱导前或后采集患者的自体血保存备用，同时输入等容量胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，然后在需要时或手术主要出血步骤完成后将自体血回输至患者体内的过程。

急性等容血液稀释的过程是怎样的？

血液采集：在麻醉诱导后，手术开始前通过专用的采血袋连接桡动脉或中心静脉通路放血，成人采血速度建议在20-40ml.min-1。

液体替代：输入等容量胶体液或等容晶体液以保持患者血流动力学稳定。

采血量：在2019 年的自体输血临床路径管理专家共识中提出一般采血量为：按总血容量的 10%-15%，特殊情况或身体较好的患者最多可达血容量的20%-30% [1]。

血液保存：采集完成后及时在血袋上标识患者姓名、住院号、放血时间、采血量等，采集6h内回输自体血在手术室室温贮存，采集6-24h内回输的自体血在4℃冷藏箱贮存[1]。

血液回输：术中患者出血量>600-1000ml或达到输血指征或手术结束后进行回输。

急性等容血液稀释的好处？

第一：ANH最大的好处是在术中失血阶段维持较低但生理上足够的血细胞比容，术中失血量可能不会改变，但手术失血时有形成分丢失减少，从而使红细胞丢失减少。第二：ANH可以提供自体的新鲜全血，与成分输血比较能更好提供止血功能和更高的血细胞比容。第三：ANH可以避免同种异体输血的不良反应和传播感染性血源性疾病的风险。第四：ANH可以降低血液粘度，增加心排血量，改善微循环，可以使氧解离曲线右移，利于组织氧释放。第五：与术前储存式自体输血相比，AHN操作简单，患者的术前准备时间短和经济成本低，血液成分损失少，患者满意度高。另外，一些肿瘤和自身感染性疾病不适合回收式自体输血的患者也可进行ANH。

急性等容血液稀释有风险吗？

虽然ANH是一种相对安全的技术，但它也存在潜在的风险和副作用。第一在操作过程中存在血液被污染和血液凝固的风险。第二ANH易引起容量超负荷，在放血或手术出血的过程中，已输入大量晶体液或胶体液维持容量平衡，如果再输入大量储存的自体血，可能会导致容量的超负荷，甚至引起肺水肿、心力衰竭等严重并发症，而采取限制性的补液策略又可能会影响组织灌注及血液稀释的作用。

急性等容血液稀释需要监护吗？

除了进行手术常规监测血压，心率，心电图，脉氧饱和度外，针对ANH后稳定的血容量再输入大量自体血后引起容量超负荷的问题，术中应加强容量的监测，如有创动脉监测、中心静脉压、尿量、FloTrac/Vigileo系统、超声心动图等。

如何选择是否进行急性等容血液稀释？

ANH适用于一般情况良好的择期高出血风险手术，稀有血型，交叉配血困难，需降低血液黏滞度及因宗教信仰等原因拒绝输注异体血的患者。当然存在凝血功能障碍，严重的心肺或肝肾功能不全，脓毒血症，严重高血压和其他不适合进行血液稀释的患者不能进行此项技术。只有严格掌握适应症和禁忌症，才能保障患者安全，给患者带来最大收益。

急性等容血液稀释是一项很有价值的血液保存技术，选择合适的患者特别是与其他血液保存方法结合应用时，可减少同种异体输血，缓解临床血液供需矛盾[2]。

[1] 周吉成, 胡丽华, 王学锋, et al. 自体输血临床路径管理专家共识(2019)[J]. 临床血液学杂志, 2019, 32(02): 81-86.

[2] Patel P A, Fabbro M, 2nd. Expanding the Utilization of Acute Normovolemic Hemodilution[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2020, 34(7): 1761-1762.