J Orthop Surg Res：两种手术方式结合ERAS治疗老年侧压型1型骨盆骨折的比较
2023-10-01 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
INFIX与耻骨上支髓内空心螺钉均可成功治疗LC1型骨盆骨折，减少老年患者卧床并发症。
侧压迫型1型骨盆(LC1)损伤(根据Young & Burgess分类)是老年人最常见的骨盆损伤之一。LC1脆性骨折被称为骨盆环脆性骨折(FFP)，由站立高度或更低的低能跌落引起。它们在女性中更常见，大多数患者患有骨质疏松症。这些骨折的发生率随着年龄的增长而增加，成为医疗保健系统日益增长的负担。LC1骨折包括耻骨支和/或骶骨骨折。Rami骨折可为双侧或单侧，骶骨骨折可为完全性或不完全性、轻度或未移位、单纯性或粉碎性。研究表明，盆腔前环具有防止盆腔环塌陷的作用，占盆腔稳定性的40%。
老年人LC1稳定性骨盆骨折的治疗一直存在争议，没有足够的医学证据支持哪种方法最有效。老年人LC1稳定期骨盆骨折传统上采用非手术治疗，特别是对于身体状况较差的老年患者。然而，保守治疗增加了患者的卧床并发症，如肺炎和下肢静脉血栓形成。因此，对于不能忍受负重疼痛的患者，迫切需要手术治疗。
近年来，随着手术后增强恢复(ERAS)的引入，手术治疗的侵入性越来越小。髓内耻骨上支螺钉(通常是空心螺钉)和INFIX(髋臼上椎弓根螺钉和皮下连接棒)是两种这样的方法。耻骨上支骨折可用髓内空心螺钉逆行或顺行经皮微创固定治疗。髓内空心螺钉具有切口小、手术时间短、出血少等优点，但易损伤血管和神经，需要较长的放射时间，且存在螺钉放置错误，最终导致股骨头血管化易碎性加深等并发症的风险。
INFIX最初用于治疗年轻LC型骨盆骨折患者。它包括在骨盆骨中经皮放置螺钉，并在皮肤下用一根棒将它们连接起来。INFIX手术切口小，手术时间短，出血少，固定强度好。但仍存在引起不适和皮神经损伤的缺点。传统盆腔植入物对骨质疏松性骨的购买效果较差。生物力学试验结果发现，与标准手术治疗相比，上支空心螺钉具有更好的稳定性，可以提供与上支钢板相似的固定强度。对于脆性骨折，INFIX是一种更有吸引力的手术选择，因为它将螺钉固定在骨盆的硬骨上。此外，在骨盆骨折患者中应用ERAS理念可以提高疗效，减少并发症，提高生活质量，加速患者功能康复。本研究评估了不同手术方式联合ERAS治疗老年LC1骨盆环损伤的早期效果。
方法:在这项回顾性研究中，接受INFIX(髋臼上椎弓根螺钉和皮下连接棒)手术的患者;回顾2019年1月至2022年1月LC1骨盆骨折的治疗情况(实验组)或耻骨上支空心螺钉(对照组)。进行损伤x线摄影和计算机断层扫描以确定Young-Burgess分类。所有患者术后均进行标准化的早期康复训练，随访时间> 12个月。术后进行Matta评分和视觉模拟评分(VAS)，记录术后负重时间和住院时间(LOS)。在术后4个月及末次随访时评估Barthel指数和Majeed评分。
图1 1例86岁LC1骨盆骨折患者行INFIX手术。入院时x线检查显示右侧耻骨上支和下支骨折(红色箭头)。B-E CT扫描及三维重建显示右侧耻骨上、下支及同侧骶骨不完全性骨折(红色箭头)。INFIX固定后x线检查。G术后4个月，x线片显示骨折愈合，螺钉周围可见空影，提示螺钉松动(蓝色箭头)。INFIX固定随后被移除。H术后13个月，x线片显示髂前下棘出现少量异位骨化(黄色箭头)。
图2 1例76岁LC1骨盆骨折患者行上支空心螺钉手术。A入院时x线检查显示左侧耻骨上、下支骨折(红色箭头)。B-F CT扫描及三维重建显示右侧耻骨上、下支及同侧骶骨不完全性骨折(红色箭头)。手术后用上支空心螺钉拍摄的x线图像。H术后16个月，x线片显示骨折愈合，内固定无松动或移位。患者无不适，故未取下螺钉
表1 患者特征
表2 临床资料及术后评价
结果：纳入53例患者。实验组32例，平均年龄75.0±6.2(范围，66 ~ 86)岁;对照组21例，平均年龄74.6±4.6(范围，68 ~ 83)岁。实验组的平均随访时间为13.1±1.6(范围，12-18)个月，对照组的平均随访时间为13.4±1.3(范围，12-16)个月。两组随访时间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。试验组VAS评分、到负重时间、LOS平均分别为2.0±0.7(范围1-3)、1.1±0.3(范围1-2)、5.8±0.9(范围4-7)d，对照组为2.3±1.2(范围1-5)、2.5±1.6(范围1-7)、6.1±1.6(范围5-11)d。两组患者术后到负重时间差异有统计学意义(P < 0.05)， LOS差异无统计学意义(P > 0.05)。两组均未发生与睡眠有关的并发症。实验组Matta评分为90.6%，对照组为90.4% (P > 0.05)。随访4个月时，实验组Barthel指数和Majeed评分分别为86.1±6.2(范围70-95)比81.2±4.1(范围75-90)和86.3±3.3(范围78-91)比80.3±3.9(范围76-86)。实验组早期康复效果优于对照组。末次随访时两组患者Barthel指数、Majeed评分比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。
结论：INFIX与耻骨上支髓内空心螺钉均可成功治疗LC1型骨盆骨折，减少老年患者卧床并发症。
原始出处
Comparison of the two surgery methods combined with accelerated rehabilitation in the treatment of lateral compression type 1 pelvic fractures in the elderly.pdf
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