Pancreatology: 目标导向的液体管理与胰十二指肠切除术后积液减少有关

尽管手术技术有了实质性的改进，但接受胰十二指肠切除术（PD）的患者仍然会出现相当高的并发症发生率。约20%-30%的PD患者有严重的并发症（Clavien-Dindo≥III）。CT是评估PD后解剖学改变区域和检测并发症的最合适影像学检查方式。减少并发症的一种方法是通过优化患者围手术期的液体管理来维持正常的生理平衡。然而，围手术期液体管理与术后并发症之间的关联仍然存在争议。一些研究报道，限制性术中补液治疗可降低术后并发症发生率。其他研究表明，对于胰腺质地柔软的患者，过于严格的补液方法会增加术后胰瘘的风险。

ERAS方案推荐使用目标导向型补液（GDFT）来优化患者术中补液。GDFT的目的是避免液体超负荷，同时确保足够的器官灌注和氧气输送到组织。这种优化减少了术后并发症和住院时间。液体超负荷可能导致组织水肿和胸膜、心包和腹膜间隙积液。腹膜腔中过多的液体会导致组织愈合不良和吻合口渗漏。然而，关于CT扫描中液体治疗与术后并发症之间关联的知识仍然很少。因此，本研究旨在1）明确CT扫描术中补液是否影响术后水肿;2）评估术中液体管理是否与CT扫描中出现的并发症有关，例如积液;3）确定CT扫描中出现的术后水肿是否与术后并发症有关。

研究人员总共纳入了2014年7月至2015年12月共有125名和2017年1月至2018年6月共有124名接受胰十二指肠切除术患者。第一组根据目标导向策略接受术中液体管理，第二组接受常规治疗。然后研究人员分析了液体给药、术后7天计算机断层扫描（CT）中可见的水肿，以及长达30天的并发症的放射学体征。最后进行了多变量logistic回归分析，以确定液体收集的危险因素。

研究结果显示：体液管理组之间通过CT扫描显示术后水肿无统计学意义差异。然而，与轻度或无并发症的患者相比，严重Clavien-Dindo并发症患者的腹膜内空间扩大（19.1%（IQR 10.4-40.5）vs2.5%（IQR -7.9-16.6），p=0.004）。目标导向组的积液频率低于常规液体管理组（16.8%vs34.7%，p=0.001）。积液的危险因素包括主胰管大小≤3mm、常规液体管理伴随术中液体量减少、术后尿量减少和术后充血性心力衰竭。目标导向组比常规液体管理组接受的术中输液更多，而且目标导向组术后第1-3天的尿量更高。

本项研究证实，通过靶向控制策略和早期利尿优化术中液体管理与术后CT中积液频率较低有关。

原始出处：

Piia Peltoniemi. Et al. Goal-directed fluid management associates with fewer postoperative fluid collections in pancreatoduodenectomy patients. Pancreatology.2023. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.05.007