AAD 2024：低剂量口服米诺地尔治疗脱发启动和监测

近期，2024年美国皮肤病学会（AAD）年会在美国圣地亚哥召开，作为皮肤病领域最大、最具影响力和代表性的国际学术会议之一，来自世界各地的皮肤病学专家齐聚一堂，围绕皮肤病的诊疗的进展开展了精彩的学术分享。

脱发是一种正常的生理现象，正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发。然而，病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因很多，包括遗传性（如雄激素性脱发）、自身免疫性、炎症性因素所致，或继发于手术、感染或癌症治疗。

作为脱发治疗的重要用药，外用米诺地尔因其头皮刺激性缺乏便捷性使用后影响头发质地，降低了患者的依从性。近年来，小剂量米诺地尔口服治疗脱发逐渐兴起。美国FDA批准的适应症雄激素性脱发以及其他脱发疾病的超说明书治疗用药。

通常情况下，低剂量口服米诺地尔已成为局部米诺地尔使用的替代治疗方案。有研究显示，患者对小剂量米诺地尔耐受性良好，仅有一些轻微的不良反应。然而，目前缺乏更大规模的试验以证明低剂量口服米诺地尔的安全性和有效性。

在此次大会上，研究人员在成人和青少年用药、禁忌症、预防措施、给药参数、基线评估和监测方案、辅助治疗和专业咨询方面达成了共识。

患者人群： 成人（≥18 岁）和青少年（12-17 岁）

直接获益：雄激素性脱发、与年龄相关的斑片状稀疏、斑秃、白发、牵引性脱发、持续化疗引起的脱发和内分泌治疗引起的脱发

辅助治疗：扁平苔癣、额部纤维性脱发、中央离心性脱发、成片分布的纤维性脱发

低剂量口服米诺地尔对比局部米诺地尔使用： 如果局部米诺地尔使用治疗费用较高、疗效不佳、导致不良产品残留/皮肤刺激，或加剧炎症过程（如湿疹、牛皮癣等），则可考虑使用低剂量口服米诺地尔治疗。

禁忌症： 对米诺地尔过敏；与低剂量口服米诺地尔有明显的药物相互作用；有心包积液/心包填塞、心包炎、心力衰竭和与二尖瓣狭窄相关的 pHTN 病史；嗜铬细胞瘤；妊娠/哺乳。

注意事项：有心动过速或心律失常病史、低血压、肾功能损害和透析患者谨慎使用。

监测： 在起始使用期间，或在采取预防措施的情况下，应指导受试者监测特定的不良反应，包括 头昏眼花、头晕、心率过快（继发于血管扩张，发生于急性期且与剂量有关，3-7 天内达到峰值效应）； 脚/腿肿胀、脸部肿胀（继发于血管扩张，发生于急性期且与剂量有关，3-7 天内达到峰值效应）。脚/腿肿胀、面部肿胀、体重增加、胸痛或气短（亚急性/偶发性，可能因饮食中摄入盐分、并发疾病和同时服用药物而加剧；可能在 4-6 周内出现）。

此外，对于在患有多毛症、痤疮、多囊卵巢综合征、下肢和面部水肿女性患者中，经专科医生会诊后可与β-受体阻滞剂和螺内酯合用。

成人（≥ 18 岁）最常处方剂量：

成年女性：起始剂量 = 每日 1.25 毫克；剂量范围 = 每天 0.625 毫克至 5 毫克

成年男性：起始剂量 = 每天 2.5 毫克；剂量范围 = 每日 1.25 毫克至 5 毫克

青少年（12-17 岁）剂量：

青少年女性：起始剂量 = 每天 0.625 毫克；剂量范围 = 每天 0.625 毫克至 2.5 毫克

青少年男性：起始剂量 = 每天 1.25 毫克；剂量范围 = 每日 1.25 毫克至 5 毫克

针对剂量调整和最大剂量，应考虑患者特征（性别、年龄、基线脱发严重程度、多毛症、全身不良反应风险），确定低剂量口服米诺地尔最大剂量。

参考资料

https://www.aad.org/member/meetings-education/am24