美眼看医疗：我和我的艾滋病病人
2018-12-02 逻辑医学 逻辑医学
记得博士期间，我们组织了博士生健康保健工程，邀请了浙江大学的多名知名教授给浙大的学子做科普讲座。“一篇科研论文；一篇科普论文”——这是浙大妇保院老院长留给我印象最深刻的一句话。10多年过去了，这句话依然还在我的脑海中回荡。这位老院长勉励自己的学生在发表一篇科研论文的同时，也需要发表一篇和这个科研内容相关的科普文章，用通俗的语言告诉大众科研的相关内容。2018年12月1日，世界艾滋病日30周年。我突
记得博士期间，我们组织了博士生健康保健工程，邀请了浙江大学的多名知名教授给浙大的学子做科普讲座。“一篇科研论文；一篇科普论文”——这是浙大妇保院老院长留给我印象最深刻的一句话。10多年过去了，这句话依然还在我的脑海中回荡。这位老院长勉励自己的学生在发表一篇科研论文的同时，也需要发表一篇和这个科研内容相关的科普文章，用通俗的语言告诉大众科研的相关内容。
2018年12月1日，世界艾滋病日30周年。我突然想到了这位老院长的教导，也想起了我最近发表的艾滋病病例的文章。何不和大家聊聊这一例病例呢？
这是一位24岁的男性同性恋艾滋病患者，2个多月前由于眼睛红，在眼科门诊就诊，被诊断为双眼的结膜下出血，原因是血小板太低了。血小板太低会造成自发性的出血，可以是皮肤，也可以是结膜粘膜等。
2个月之后，这个病人被收住入院了，原因是呼吸困难。住院期间呼吸困难还不断加重，被转到重症监护室进一步治疗。那段时间，我在夜班轮转（连续2周）。一个晚上，有个护士呼叫我的BP机，告诉我她看到一个病人眼睛在流血，叫我马上去看看。当我看到这个病人的时候，病人的眼睑和眼球上都有结节样的改变，球结膜下积血，所以看起来非常吓人，估计把这位护士吓到了。
查阅了这个病人的资料之后，发现CD4阳性细胞的数量只有198（正常人是500以上），也就是说这个病人是有严重的免疫缺陷。一个诊断马上出现在我的脑海里，这难道就是我只在眼科教科书上见过的卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）？几天后，我的这个初步诊断就被活检确诊了。
这个病人得的就是全身性的卡波西肉瘤，肺部严重受累才导致了重度的呼吸困难。之后，肿瘤科医生建议抗艾滋病和化疗同时进行，病人慢慢的就开始好转。而最出乎我们意外的是，原本看起来需要手术才能切除的结膜上的卡波西肉瘤竟然挥一挥衣袖就消失了。
这个病例告诉我以下几点：
1、由于现在艾滋病药物的长足发展，艾滋病已经不再是绝症，临床治疗效果非常好。这一例都已经严重到合并卡波西肉瘤了，最后经过合理的治疗几乎痊愈了。病人只要按时服药和定期检查，就可以过上和健康人一样的生活了。
2、正因为艾滋病治疗效果之好，很少有病人发展到艾滋病的晚期，于是卡波西肉瘤在临床上也就变的非常罕见。好多临床医生估计一辈子遇不上眼部卡波西肉瘤的病例（我们的肿瘤科主任行医20多年，这是他见到的第一例眼部卡波西肉瘤），所以在鉴别诊断上容易被忽略。
Take Home Message
总结： 艾滋病已经不再是绝症，
最大的恐惧就是恐惧本身。
参考资料：
https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140454/
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