Arch Bone Jt Surg：青少年系统性红斑狼疮的骨密度评价

青少年系统性红斑狼疮(JSLE)是一种慢性自身免疫性疾病，可以通过多系统炎症和循环自身抗体来识别自身抗原。JSLE可以影响几乎所有的身体器官根据患者的病情、耐受性和特定的疾病表现来计划JSLE的治疗。糖皮质激素是治疗JSLE主要表现的主要药物。然而，其副作用往往会降低患者的耐受性。皮质类固醇治疗的一些后果是生长障碍、体重增加、白内障、高血糖、痤疮、高血压、缺血性坏死和骨质疏松等。

骨质疏松症作为JSLE的并发症之一，长期影响儿童的生活，并与成人低骨密度的高风险相关。儿童骨质疏松症的诊断基于两个标准:(1)有特定的骨折史(例如，下肢或脊柱有一例或多例骨折，上肢有一例或多例骨折);(2)具有骨矿物质、骨密度(BMD)低于-2个标准差(sd)，根据年龄、性别和体型进行调整。儿童和青少年骨质疏松症分为原发性和继发性。主要类型是由于固有的骨骼缺陷导致的遗传性骨脆性。继发性骨质疏松症是全身性疾病(如炎症性疾病、血液学和肿瘤学疾病、肾脏疾病、行动不便或肌肉损伤)或药物(如皮质类固醇)的结果。

骨健康监测是JSLE随访的一个重要方面。双能x线吸收仪(DEXA)是儿童矿化骨量调查的标准和最合适的方法。DEXA通常在脊柱和髋关节进行。它具有低辐射摄入量，高速度和准确性，并提供单位为g/cm²的每个区域的面质量密度。对慢性风湿病(如JSLE和幼年类风湿性关节炎)和接受类固醇治疗的患者进行DEXA有助于早期诊断骨质减少，防止骨质减少的进展，并通过开始治疗干预来预防骨折的可能性。

根据国际临床密度测定学会(International Society for Clinical density ometry)的定义，低面积骨密度(low areal BMD)或低骨矿物质含量(low bone mineral content, BMC)是指z评分< -2.8。这些因素包括大剂量皮质类固醇治疗、皮质类固醇治疗持续时间、疾病持续时间、肾脏受累、身体质量指数(BMI)、生活习惯、青春期状态和维生素D水平。本研究旨在确定诊断为JSLE的伊朗儿童骨质疏松症患病率和低骨密度，并确定与低骨密度相关的危险因素。

方法:本横断面研究纳入54例JSLE患者，包括38例女性和16例男性。采用双能x线骨密度仪测定髋部(股骨颈)和腰椎的骨密度和BMC。低BMD被认为是Z-score < -2。本研究探讨BMC和Z-score与当前皮质类固醇日剂量、发病时皮质类固醇日剂量、疾病持续时间、类固醇治疗持续时间、从症状出现到诊断的时间以及肾脏受累的关系。

系统性红斑狼疮患者的人口学特征(N=54)

DEXA骨密度测定结果

疾病变量与BMC、Z评分的关系

结果:腰椎和股骨颈的低骨密度患病率分别为14.8%和18.5%;与腰椎相比，股骨颈的骨密度降低更为显著。1例患者发现骨质疏松。多元线性回归分析发现，较高的皮质类固醇日剂量与较低的股骨颈和腰椎BMC之间存在显著关联。此外，在发病时接受高剂量皮质类固醇的患者显示出更好的随访骨密度测量结果。

结论:根据本研究的结果，JSLE对股骨颈的影响大于腰椎。患者在发病时接受更强效的高剂量皮质类固醇治疗(以控制炎症过程)，显示出更好的脊髓BMC结果。在评估期间，每日高剂量的皮质类固醇治疗被确定为低骨密度的危险因素。

文献来源：Soti Khiabani M,  Tahghighi Sharabian F,  Raeeskarami SR, Evaluation of Bone Mineral Density in Juvenile Systemic Lupus Erythematosus.Arch Bone Jt Surg 2023;11(12)