BMC Musculoskelet Disord：磁共振成像可以精确定义部分肩袖撕裂肌腱厚度的平均值

肩部疼痛被列为第三大最常见的肌肉骨骼问题，给患者带来明显的不适，降低了生活质量。根据受累肌腱组织的大小，这些病变分为全厚度和部分厚度肩袖撕裂(PTRCT)。全层撕裂覆盖了肌腱组织的整个横截面积，由于许多患者无症状，因此可能在受累的肩部产生疼痛和功能丧失。虽然全层病变经常需要手术治疗，但对于治疗症状性PTRCT的单一计算方法尚未达成共识。与全层撕裂相比，部分厚度撕裂更为频繁。虽然肩袖撕裂的进展很难预测，但部分损伤往往会在几年内发展成全层损伤。此外，由于许多撕裂是无症状的，因此会产生不确定性。

尽管存在争议，但对于保守治疗失败的有症状或运动患者，对超过50%肌腱厚度的病变进行手术修复是一个共识。然而，科学界的意见并不一致，50%规则得到了有限的支持。此外，手术技术的选择受撕裂的厚度、大小和形态的影响。

尽管关节内深度引导等新方法在测量PTRCT百分比方面显示出更高的准确性，但在没有标准值的情况下，仍然无法比较RC撕裂的大小。这些参数将允许外科医生清楚地定义超过50%肌腱深度的PTRCT。

磁共振成像(MRI)在检测完全和部分厚度RC撕裂方面的敏感性和特异性均为95%，在描述撕裂大小和位置方面也具有很高的准确性和诊断有效性。然而，据我们所知，没有研究调查健康和PTRCT患者肩关节肌腱的平均大小。此外，根据Malavolta等人的描述，在所有肌腱撕裂中，MRI对SSC撕裂的检测准确率最低。

在本研究中，使用MRI测量了RC肌腱的长度、宽度和厚度。本研究的主要目的是利用磁共振成像来表征健康患者的肩袖肌腱的长度、宽度和厚度。其次，我们比较了有无无症状部分厚度肩袖撕裂的患者的这些参数，以评估两组之间的差异。假设在健康组和PTRCT组的肌腱大小的两个平均值之间会产生不同的测量结果。本研究应作为诊断性研究而非临床研究，目的是评估精确的肌腱测量范围。

方法：2014 - 2020年共纳入500例。他们被分为两组:第一组(100名)由部分厚度肩袖撕裂(PTRCTs)阳性的人组成，第二组(400名)为PTRCTs阴性的人。

在轴向TSE序列上测量肩胛下肌(SSC)肌腱的长度，从肌腱连接处到沿二头肌沟内侧的插入点

SSC肌腱的厚度在肱骨足迹上的肌腱插入处测量

冠状面测量冈上肌(SSP)肌腱长度

SSP肌腱的厚度在肱骨足迹上的肌腱插入处测量

结果：纳入研究的患者中，女性231例，男性269例。患者平均年龄49±12.7岁。1组冈上肌腱(SSP)平均厚度为5.7±0.6 mm, 2组为5.9±0.6 mm (p < 0.001)。1组的平均腱长度为27.4±3.2 mm, 2组的平均腱长度为28.3±3.8 mm (p = 0.004)。1组SSP肌腱平均宽度为17±1.6 mm, 2组为17.6±2 mm (p = 0.004)。1组冈下肌腱(ISP)腱的平均宽度为17.7±1.4 mm, 2组为18.3±2.1 mm (p = 0.02)。

组1 (PTRCT)和组2(无PTRCT)受试者MRI测量结果，报告平均值、标准差、最小值、最大值和p值

组1 (PTRCT)和组2(无PTRCT)受试者MRI测量的总体结果，报告平均值、标准差、最小值、最大值和p值

年龄、性别和RC肌腱大小的多变量分析结果

结论：本文的解剖数据可作为外科医生正确处理ptrct的工具。本研究的结果旨在为建立外科手术的国际临界值达成一致迈出第一步。此外，它们可以广泛提高诊断的准确性，改善保守和手术方法。最后，需要使用更准确的MRI诊断工具进行进一步的临床试验，以更好地确定PTRCT与健康患者之间的解剖差异。

文献来源： 

Longo UG,  De Salvatore S,  Zollo G,Magnetic resonance imaging could precisely define the mean value of tendon thickness in partial rotator cuff tears.BMC Musculoskelet Disord 2023 Sep 09;24(1)