AOGS：分化型外阴上皮内瘤变的长期随访和预后因素

外阴鳞状细胞癌（VSCC）是一种罕见的妇科恶性肿瘤，通过两种途径发展：人乳头瘤病毒（HPV）相关和HPV不相关。前者在近几十年发病率增加，以外阴高级别鳞状上皮内瘤变（VHSIL）为癌前病变，主要由于HPV 16型感染。然而，超过一半的VSCC是HPV不相关的，它们起源于慢性炎症和外阴皮肤疾病，如硬化性苔藓（LS）和苔藓样肉芽肿，以分化型外阴上皮内瘤变（dVIN）为侵袭前病变。但由于其罕见性，关于其恶性潜能的文献资料很少。

本研究的目的是评估因dVIN而非VSCC（孤立dVIN）接受手术治疗的患者发展为VSCC的风险，以及因dVIN伴VSCC（dVIN-VSCC）接受治疗的患者在首次诊断时VSCC复发的风险。

在意大利北部的一个外阴肿瘤转诊中心进行了一项历史队列研究。收集了1994年-2021年所有手术并组织学确诊dVIN治疗的女性。主要结局是癌症风险或癌症复发风险，次要结局是与VSCC发展或复发相关的风险因素。

结果显示，术前活检的76名dVIN患者被纳入研究：在切除标本中，44例为孤立dVIN，32例为dVIN-VSCC。孤立dVIN治疗后发展为VSCC的绝对风险为43.2%，诊断VSCC的中位时间为25.4个月（范围3.5-128.0个月）。治疗后dVIN-VSCC患者的VSCC复发绝对风险为31.3%，VSCC复发的中位时间为52.9个月（范围6.5-94.8个月）。

在单变量和多变量回归分析中，只有在孤立dVIN切除后依从局部超强效皮质类固醇治疗显示出预防VSCC发展的能力。而对于dVIN-VSCC患者的VSCC复发，皮质类固醇治疗没有显示出保护效果。吸烟与dVIN-VSCC患者癌症复发风险增加在单变量和多变量回归分析中均有关联。

本研究表明，dVIN患者发展原发性和复发性VSCC的风险很高。建议早期识别、长期随访和严格依从局部皮质类固醇治疗。

原文来源：

Gallio N, Preti M, Jones RW, Borella F, Woelber L, Bertero L, Urru S, Micheletti L, Zamagni F, Bevilacqua F, Tondo P, Pollano B, Cassoni P, Benedetto C. Differentiated vulvar intraepithelial neoplasia long-term follow up and prognostic factors: An analysis of a large historical cohort. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Feb 21. doi: 10.1111/aogs.14814. Epub ahead of print. PMID: 38383115.