Acta Orthop：全髋关节置换术中使用直接上入路(DSA)与后外侧入路的翻修风险比较
2023-04-24 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
直接上入路(DSA)是全髋关节置换术(THA)的经典后外侧入路(PLA)的改良，我们检查了DSA翻修的原因和风险，并与直接前路(DAA)和PLA进行了比较。
复发性脱位是原发性全髋关节置换术(THA)早期翻修的最常见原因。复发性脱位的危险因素是手术入路和股骨头大小。在荷兰，后外侧入路(PLA)是髋关节置换术中最常用的入路(50%)，尽管直接前路入路(DAA)在过去几年中获得了相当大的普及。与PLA相比，DAA与脱位翻修的风险降低有关，但先前有报道称股骨干翻修的风险较高。
为了减少脱位率并提高经经典PLA手术的患者的恢复，我们开发了直接上入路(DSA)。DSA是PLA的改良版，保留了髂胫束和短外旋肌(梨状肌或联合肌腱除外)。保留肌肉入路的主要目的是提高早期恢复和减少并发症。与PLA相比，DSA可以提高种植体的稳定性。THA与DSA的结果表明，可以获得可靠的种植体定位，早期并发症发生率低。与PLA相比，住院时间更短，功能评分更高，恢复能力增强。与DAA相反，学习曲线似乎是有限的。
在专业中心之外，是否会发现有限的学习曲线仍有待证明。此外，还需要更有力的证据来支持DSA降低脱位风险的说法。
表1。2014-2020年所有经后外侧DSA或前路入路原发性THA的患者和手术特点值为count (%)
图2。根据2014-2020年在荷兰实施的手术入路，原发性tha因任何原因(a)、脱位(b)和脱位(c)以外的任何其他原因翻修的粗累积发生率，包括按年时间划分的风险人数(N = 175,543)。
我们检查了DSA的早期结果，使用荷兰全国关节成形术数据。具体来说，我们检查了脱位翻修的风险，以及脱位以外任何其他原因翻修的风险。
患者和方法:在这项基于人群的队列研究中，我们纳入了2014年至2020年期间进行的175,543例原发性tha (PLA, n = 117,576;DAA, n = 56,626;DSA, n = 1341)。进行竞争风险生存分析和多变量Cox比例风险分析，并对潜在混杂因素进行调整。
结果：3年后，由于任何原因，DSA的粗略修正率为2.1%(95%置信区间[CI] 1.3-3.3)， PLA的粗略修正率为2.9% (CI 2.8-3.0)。DSA的粗位错修正率为0.3% (CI 0.1-0.8)，而PLA为1.0% (CI 0.9-1.0)。DSA的脱位矫正率与DAA没有差异(0.3% [CI 0.2-0.3])。多变量Cox回归分析显示，与PLA相比，DSA的修订率总体上没有差异(HR 0.6 [CI 0.4-1.09])。与PLA相比，经DSA手术的患者因脱位进行翻修的风险较低(HR 0.3[0.1 - 0.9])。
结论:早期全国范围内的结果表明，与PLA相比，全髋关节置换术的DSA似乎显示出脱位翻修风险较低的趋势，但总体上没有降低翻修风险。
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