风湿病患者使用糖皮质激素的注意事项
2023-07-14 柔济免疫 柔济免疫 发表于上海
很多患者对糖皮质激素的使用仍然存在顾虑，自行减量或停药导致严重后果的现象也是屡见不鲜。今天我们就谈谈风湿病患者使用糖皮质激素的注意事项。
糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用。正常人体内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，它会参与人体生长发育、新陈代谢、免疫应激等多种生理活动，是人体非常重要的调节物质，药用的糖皮质激素多是其同源化合物和衍生物。目前市面上可见到的口服GCs主要包括泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等。其中氢化可的松是短效GCs，泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙是中效GCs，地塞米松为长效GCs。 糖皮质激素也是风湿免疫科常用的激素类药物，临床可广泛用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病的治疗。然而很多患者对糖皮质激素的使用仍然存在顾虑，自行减量或停药导致严重后果的现象也是屡见不鲜。今天我们就谈谈风湿病患者使用糖皮质激素的注意事项： 1、什么时候服用激素最好？ 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征，做好服药时间的规划：半夜0～2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。根据病情需要，激素可选择晨起顿服、 隔日晨起给药或每日分次给药（如果病情需要每日分次服用，可将一日总量2/3的药物晨起服药，1/3的药物完善服用）。 2、如果漏服药了怎么办？ 每日服用1次药物，若当日错过了服药的时间应立即补服，若次日发现漏服时不必补服，继续按照正常服药方法顺延即可； 隔日服用1次药物，若当日忘记服药或在次日发现漏服药物时，应立即补服，以后的服药时间按照补服的时间顺延。 3、服用激素后如何减药或者停药？ 一定要遵医嘱减药。糖皮质激素使用短疗程者可快速减药，长疗程者需缓慢减药，需遵循“先快后慢”原则。 糖皮质激素疗程在7d内者可直接停药，而超过7d者需先减药后撤药；泼尼松30mg/d×2周者，可每3-5d减少5mg/d的剂量；泼尼松50mg/d×4-8周者，需每1-2周减少5mg/d的剂量，至20mg左右后每2-4周减5mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。 长期口服糖皮质激素，会使肾上腺萎缩，减少内源性糖皮质激素的分泌，如果突然停药会导致临床症状的复发甚至加重，并产生发热、肌痛、关节痛，颅高压、呕吐等撤药反应，应该专业医生指导下逐步减量直至停药，以给肾上腺恢复功能的时间。 4、如何避免药物副作用？ 遵医嘱服药。定期监测血糖、血压、血脂、电解质、眼科和骨密度检查；服用糖皮质激素时可加用胃肠道黏膜保护剂或者抑酸药；适当的体育活动外、补充钙和维生素D、二磷酸化合物等可预防继发性骨质疏松。 糖皮质激素是一把双刃剑，可治疗我疾病，也会带来副作用，应严格听从医护人员的指导和建议，正确服药，做好监测，科学饮食，按时复诊。
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