Heart：澳大利亚初级保健中房颤合并高血压患者血压控制的影响因素

研究背景及研究目标：

房颤（AF）全球估计影响3350万人，约占澳大利亚成年人口的3%-5%。最具挑战性的问题是管理房颤患者的中风风险，因为他们的中风风险增加了五倍。高血压是导致中风的另一个主要危险因素，并在房颤患者中增加了两到三倍的中风风险。高血压是全球可预防发病率和死亡率最高的原因，是房颤患者最常见的合并症，影响高达80%的患者。进一步提高高血压控制率对于减轻房颤的负担具有重要意义。因此，确定如何改善高风险人群中的血压控制可能有助于减少心血管事件以及慢性肾脏疾病和心力衰竭等并发症。全球高血压控制率较低。

研究表明，尽管知道自己有高血压，仅有五分之一的人能够控制血压。一种可以改善血压控制和医学依从性，减少计划外住院、急诊就诊和心血管事件的方法是在初级保健中进行更频繁和定期的预防性管理。由于高血压和房颤是中风的主要原因，有必要探讨导致高风险群体（如房颤患者）无法达到血压目标的因素。本研究的目的是检查在澳大利亚初级保健环境中管理高血压的房颤患者的血压控制情况及其影响因素。我们的具体目标包括：

（1）确定房颤患者中血压控制的比例，以及

（2）研究与血压控制相关的因素，并考虑患者特征。

研究方法：

对MedicineInsight数据库进行横断面回顾性分析，该数据库包括澳大利亚各地普通医疗中心（GP）的匿名电子健康记录。在已确诊房颤合并高血压的患者中评估血压控制情况（血压控制定义为<140/90 mm Hg）。我们探讨了血压控制情况、影响血压控制的因素以及接受指南推荐治疗的可能性。

研究结果：

共纳入了34,815名房颤合并高血压患者，平均年龄为76.9岁（标准差10.2岁），其中46.2%为女性。38.0%的患者血压未控制。女性（OR 0.72; 95% CI 0.68, 0.76; p<0.001）和年龄≥75岁的成年人（OR 0.78; 95% CI 0.70, 0.86; p<0.001）更不可能实现血压控制。更高的医疗服务连续性（CoC；即与同一医生的就诊）和频繁的GP就诊与更高的血压控制概率相关（模型1：CoC，OR 1.29; 95% CI 1.20, 1.40, p<0.001；GP就诊，OR 1.71; 95% CI 1.58, 1.85, p<0.001），以及更有可能被开具≥2种降压药物（模型2：CoC，OR 1.12; 95% CI 1.03, 1.23; p=0.011；GP就诊，OR 1.80; 95% CI 1.63, 1.98; p<0.001）。

研究结论：

女性和年龄≥75岁的患者更可能未实现血压控制。经常与同一医生进行GP就诊的患者更可能实现血压控制并接受指南推荐的降压治疗。这表明，针对这些一级医疗因素可能有助于改善血压控制，并从而降低房颤患者的中风风险。

参考文献：

Trivedi R, Marschner S, Shaw T, Min H, Yue J, Kazi S, Nguyen TN, Laranjo L, Chow CK. Factors influencing blood pressure control in patients with atrial fibrillation and hypertension in Australian primary care. Heart. 2023 Jul 20:heartjnl-2023-322602. doi: 10.1136/heartjnl-2023-322602. Epub ahead of print. PMID: 37474252.