European Radiology：低骨骼肌质量在预测恶性肿瘤治疗反应中的应用

众所周知，骨骼肌组织在肿瘤治疗反应中起着重要作用。事实上，骨骼肌产生和分泌不同的肌动素，具有自分泌、旁分泌和免疫作用。肌动素介导肌肉和其他器官之间的交流，包括大脑、脂肪组织、骨骼、肝脏、胰腺、血管床、皮肤以及肌肉本身。其中，肌动素对认知、脂质和葡萄糖代谢、白色脂肪的褐变、骨形成、内皮细胞功能、肥大、皮肤结构和肿瘤生长都有影响。

因此，骨骼肌群的状态是癌症患者预后评估的一个重要临床参数。肌肉质量和功能的降低或肌肉疏松症是一个公认的健康标志。在日常临床实践中，骨骼肌质量可以通过横断面成像来估计，最经常使用的是分期计算机断层扫描（CT）。

骨骼肌质量低（LSM）是肿瘤学中预后不良的一个指标。根据目前的文献，在肿瘤患者中，LSM和相关的临床预后之间存在着明显的相关性。在根治性治疗中，LSMM可以预测肿瘤切除后的无病生存率。这一现象在肝细胞癌、肺癌和食道癌中都有表现。同时，LSMM与总生存率（OS）和疾病特异性生存率有关。在食道癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌、胆管癌、尿道癌和肺癌中，与骨骼肌质量正常的患者相比，LSM患者的OS较短。

在肿瘤姑息治疗中，LSM也可以预测到不良的临床预后。此外，在用免疫疗法治疗的不同肿瘤中，LSMM是预测更差的无进展生存期的一个重要因素。最后，LSMM是化疗期间发生剂量限制性毒性（DLT）的有力预测因素，也有指标表明LSMM与治疗反应（TR）有关。然而，多项研究报告的数据是有争议的。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对已发表的有关肿瘤患者LSMM和TR之间关系的数据进行了分析，为临床的进一步准确预后评估及风险分层提供了参考依据。

本项研究筛选了MEDLINE、Cochrane和SCOPUS数据库中截至2022年11月的肿瘤患者LSMM和TR之间的相关性。最终有35项研究符合纳入标准。 

研究收集的35项研究包括了3858名患者，其中有1682名患者（43.6%）诊断为LSM。在总体样本中，LSM预测客观反应率（ORR）为负值，OR=0.70，95%CI=（0.54-0.91），P=0.007；预测疾病控制率（DCR），OR=0.69，95%CI=（0.50-0.95），P=0.02。在根治性治疗中，LSMM预测了消极的ORR，OR = 0.24，95% CI = (0.12-0.50)，p = 0.0001，但没有预测DCR，OR = 0.60，95% CI = (0.31-1.18)，p = 0.14。在常规化疗的姑息治疗中，LSMM不能预测ORR：OR=0.94，95%CI（0.57-1.55），p=0.81；DCR：OR=1.13，95%CI（0.38-3.40），p=0.82。在使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的姑息治疗中，LSMM不能预测TR：ORR，OR=0.74，95%CI（0.44-1.26），p=0.27；DCR，OR=1.04，95%CI（0.53-2.05），p=0.90。在姑息性免疫治疗中，LSMM倾向于预测ORR，OR=0.74，95%CI=（0.54-1.01），p=0.06；预测DCR，OR=0.53，95%CI=（0.37-0.76），p=0.0006。 

 图 骨骼肌质量低与根治性肿瘤客观反应率之间的关系；b骨骼肌质量低与根治性肿瘤的疾病控制率之间的相关性

本项研究表明，LSMM是辅助治疗和/或新辅助治疗的根治性化疗中TR不佳的风险因素。同时，LSMM是免疫疗法治疗失败的风险因素。最后，LSMM不影响常规化疗和/或TKIs的姑息治疗中的TR。

原文出处：

Alexey Surov,Alexandra Strobel,Jan Borggrefe,et al.Low skeletal muscle mass predicts treatment response in oncology: a meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09524-0