Neuromodulation：植入式周围神经刺激治疗三叉神经源性疼痛：系统回顾和荟萃分析
2021-12-12 MedSci原创 MedSci原创
据估计，每10万人中有5-10人会经历慢性面部神经病理性疼痛。由于神经损伤，三叉神经神经病理性疼痛（TNP）已成为口面部疼痛管理中最具挑战性的问题之一。TNP患者通常表现为不可触发且持续的单侧面部疼痛
据估计，每10万人中有5-10人会经历慢性面部神经病理性疼痛。由于神经损伤，三叉神经神经病理性疼痛（TNP）已成为口面部疼痛管理中最具挑战性的问题之一。TNP患者通常表现为不可触发且持续的单侧面部疼痛。包括三环类抗抑郁药、抗惊厥药、巴氯芬和镇痛药在内的药物仍然是TNP的一线治疗方案。然而，目前TNP的药物治疗往往不能令人满意。
电神经调节疗法已越来越多地用于治疗慢性神经病理性疼痛。尽管机制尚不清楚，中枢和外周神经调节技术都倾向于通过有创或无创方法使神经活动功能障碍正常化。具体来说，在神经刺激器的阴极和阳极之间产生电脉冲，以中断疼痛信号的异常处理。最近，越来越多的证据表明，外周神经刺激（PNS）主要通过枕神经刺激治疗头痛疾病，如偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。PNS治疗TNP的临床疗效知之甚少。
最近的研究表明，PNS可能是治疗面部疼痛的有效方案，位点包括三叉神经分支、Gasserian神经节和三叉神经根；但是鉴于PNS的应用不一致，我们试图总结所有可用数据，以调查PNS治疗TNP的有效性和安全性。本研究发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。
搜索的文献截至2020年10月5日，搜索了PubMed、EMBASE和Cochrane。记录的主要结果是疼痛评分和神经调节治疗反应率的变化。采用随机效应模型进行荟萃分析并进行亚组分析。对包括221名参与者在内的13项研究进行了评估。
研究流程图
结果显示神经调节治疗的估计有效率为61.3%（p <0.0001）。疼痛评分的总体降低为2.363（95%可信区间：1.408-3.319p < 0.0001)。亚组分析进一步证实，刺激靶点（外周支、三叉神经节、三叉神经根）在入选研究中具有异质性。发现刺激三叉神经外周支可改善临床疗效（p < 0.0001)。疼痛敏感性是三叉神经痛的一个特征。TNP患者通常会经历严重的面部疼痛，导致生活质量显著降低。包括口服药物在内的常规治疗仍然是临床实践中的首选。
PNS已越来越多地应用于治疗不同的慢性神经病理性疼痛综合征。此外，使用高频刺激的新型神经调节策略在颅面部疼痛治疗中取得了解剖学和外科优势。与PNS在头痛疾病中取得的重大进展相比，其在TNP中的作用知之甚少。最新数据表明，早期干预可防止带状疱疹后神经痛的发展，并伴有眼部受累。三叉神经手术或创伤性损伤是PNS治疗的常见病因。PNS被证明是一种有效的疼痛控制方法。接受眼神经调节的PHN患者的长期缓解率约为67%。经典和继发性三叉神经痛均可考虑植入PNS。考虑到三叉神经痛和TNP可能由三叉神经的不同损伤类型演变而来，PNS可能比三叉神经痛更有益于TNP。
PNS治疗结果的森林图
除了适应症外，刺激靶点可能是PNS治疗的另一个重要因素。只有一项研究报告将三叉神经根作为治疗靶点，总成功率为52%。在本研究中，约40%（5/13）的入选研究选择三叉神经节作为植入部位。通过刺激三叉神经外周支可获得更好的疼痛缓解（有效率为75.1%），而刺激Gasserian神经节仅为29.3%。在所分析的研究中，三叉神经的第一分支是植入最广泛的靶点，通常采用眶上和眶下神经刺激。靶向三叉神经或其他外周支（如枕神经）的组合也被用于辅助缓解疼痛。
总之，PNS治疗后疼痛严重程度评分显著降低，PNS是一种很有前途的TNP治疗方法。
Ni, Y., Yang, L., Han, R., Guo, G., Huang, S., Weng, L., Wang, X., Li, Z., Huang, D., Hu, R. and Zhou, H. (2021), Implantable Peripheral Nerve Stimulation for Trigeminal Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 983-991. https://doi.org/10.1111/ner.13421
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#荟萃#
36
#周围神经#
46
#植入式#
54
#神经源#
48
#三叉神经#
47
学习
45
#神经源性#
36
#荟萃分析#
40
#神经刺激#
34
#植入#
45