BMJ：双氯芬酸与心血管风险

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估服用双氯芬酸的心血管风险，并与服用其它传统非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚以及没有服药进行比较。

该研究是252项全国性队列研究组成的系列，每项研究都模仿临床试验的严格设计标准（模拟试验设计）。以丹麦基于人群的健康登记处（1996-2016）为基础，参与者均为无恶性肿瘤、 精神分裂症、痴呆或心血管、肾脏、肝脏或溃疡疾病的成年人（即基线风险低）。该研究纳入了1370832名服用双氯芬酸的参与者、3878454名服用布洛芬、291490名萘普生、764781名由倾向得分匹配的服用对乙酰氨基酚参与者以及1303209名也由倾向得分匹配的未服药者。该研究的主要结局指标为经Cox比例风险回归计算得到的服药后30天内主要不良心血管事件的风险比（作为发病率比率的衡量指标）。

与未服药者相比，服用双氯芬酸的不良事件发生率增加50％（发生率比为1.5，95％置信区间为1.4-1.7），与服用对乙酰氨基酚或布洛芬相比增加20％（1.2,1.1-1.3），与服用萘普生相比增加为30％（1.3,1.1-1.5）。与未服药者相比，服用双氯芬酸者联合终点的每个组成部分的事件发生率增加（对于房颤/房扑为1.2（1.1-1.4），对于缺血性卒中为1.6（1.3-2.0），对于心力衰竭为1.7（1.4-2.0），对于心肌梗塞为1.9（1.6-2.2）以及对于心源性死亡为1.7（1.4-2.1），服用低剂量双氯芬酸也一样。尽管在基线风险较低和中等（或糖尿病）的个体中，主要不良心血管事件的相对风险最高，但基线风险较高（即既往心肌梗塞或心力衰竭）的个体绝对风险最高。服用双氯芬酸也会增加30天时上消化道出血的风险，与未服药者相比增加了约4.5倍，与服用布洛芬或对乙酰氨基酚的参与者相比增加了2.5倍，并且与服用萘普生的参与者程度相似。

由此可见，与未服药者、服用对乙酰氨基酚以及其它传统的非甾体类抗炎药相比，服用双氯芬酸会造成心血管健康风险。

原始出处：

Morten Schmidt, et al. Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies.BMJ 2018; https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3426

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