BMC Public Health：与新冠肺炎严重程度相关的并发症及不同种族之间的差异

背景：由于其快速传播和致病性，新冠肺炎于2020年3月11日被世界卫生组织宣布为全球疫情。英国首例新型冠状病毒感染确诊病例发生在2020年1月30日，截至2023年7月19日，共有22，241，790例确诊病例和228，492例与感染相关的死亡。临床上，新型冠状病毒引起的疾病被称为新冠肺炎(冠状病毒疾病2019) 。

然而，新冠肺炎的临床表现存在一个范围，从无症状到严重疾病，包括死亡。虽然每个人都有感染SARS-COV-2和随之而来的严重疾病的风险，但已知某些群体感染和罹患严重疾病的风险增加。众所周知，差异存在于各种因素的基础上，包括性别、年龄、种族、职业、贫困、吸烟状况和医学合并症。

已知某些共病与严重的新冠肺炎预后相关，例如诊断出某种疾病会导致不良的新冠肺炎预后。无论是在全球还是在英国，高血压和II型糖尿病(T2DM)的诊断都与不良新冠肺炎预后密切相关。此外，慢性肾病(CKD)、肥胖和心血管疾病也与较差的新冠肺炎预后相关。

在英国，少数民族群体(通常指黑人、亚洲人和少数民族]群体)与白人群体相比，感染风险、重症护理需求和死亡率更高。健康和种族有着复杂的联系；许多独特的社会和文化原因可以解释这一趋势，如家庭和职业因素。值得注意的是，种族和共病患病率之间存在关系，某些共病在BAME社区的患病率较高。例如，与白人相比，T2DM、冠心病和肥胖症在BAME社区的某些群体中更为普遍。精神疾病与感染风险增加有关。因此，精神疾病的诊断可能与新冠肺炎结果相关。然而，尽管某些精神健康状况在英国非常普遍(16岁以上人群中有1/6[15.7%]出现焦虑和抑郁症状)，但很少有研究探讨精神障碍和新冠肺炎风险的风险。探索这种联系的研究观察到，抑郁症和焦虑症等疾病的严重新冠肺炎后果的风险增加。

方法：我们使用英国生物库的数据，涉及472,182名参与者，检验合并症与新冠肺炎诊断之间的关联(n=30,901)，以及合并症与严重新冠肺炎之间的关联(n=3,182)。这是通过进行单变量和多变量Logistic回归分析，估计优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)来完成的。研究对象为冠心病(CHD)、高血压、2型糖尿病(T2 DM)、肥胖、慢性肾病(CKD)、抑郁和焦虑。针对与社会经济、人口和健康相关的各种混杂因素对多变量模型进行了调整。然后，我们按照英国常见的种族(白人、南亚人和黑人)进行了分组分析。

结果：与队列的其余部分相比，两组结果均显示所有研究对象的合并症患病率增加。在所有模型中，所有研究的合并症都与新冠肺炎感染风险和严重程度的增加有关。例如，新冠肺炎诊断抑郁症的调整OR(95%CI)为1.112(1.083-1.161)，重度新冠肺炎为2.398(2.163-2.658)。亚组分析显示，在南亚人群中，冠心病、高血压(1.488[1.231~1.799]；3.399[1.862~6.206])和2型糖尿病(1.671[1.346~2.076]；COVID19诊断OR 1.585[95%CI 1.194~2.105]；重度新冠肺炎OR 3.021[1.683~5.390]；5.412[3.130-9.357])与白人参与者(冠心病1.264[1.195-1.336]和1.627[1.441-1.837]；高血压1.131[1.097-1.116]和2.075[1.885-2.284]；2型糖尿病1.402[1.331-1.476]和2.890[2.596-3.216]相比)。患有慢性肾脏病和高血压的黑人参与者也有类似的结果。

图1 新冠肺炎诊断结果与队列中其他患者的共病比例以及严重新冠肺炎与队列中其他患者的共病比例的条形图。CHD =冠心病；HTN =高血压；Type II型糖尿病；慢性肾脏疾病

表1新冠肺炎诊断共病的Logistic回归分析

表2新冠肺炎诊断和严重新冠肺炎共病的逻辑回归，按种族分层

图2 森林图显示了按种族划分的每种共病的新冠肺炎诊断风险(OR和95% CI)。CHD =冠心病；HTN =高血压；Type II型糖尿病；慢性肾脏疾病

结论：特定的合并症是较差新冠肺炎预后的危险因素，建议有这些合并症的个体有针对性的进行干预。虽然还需要进一步的研究，但也有必要针对少数民族制定有针对性的政策，评估他们面临新冠肺炎不良后果的独特原因。

原始出处：

Patel R,  Kooner JS,  Zhang W,Comorbidities associated with the severity of COVID-19, and differences across ethnic groups: a UK Biobank cohort study.BMC Public Health 2023 Aug 17;23(1)