利妥昔单抗治疗可激发潜伏HBV感染
2012-12-26 John Gever xiaoweitd
至少在一所医学研究中心中，利妥昔单抗治疗的癌症患者有一半没有像建议的那样检查乙肝病毒（HBV）感染情况，一名研究者介绍到。美国马萨诸塞州伍斯特的UMass Memorial Health Care的一份关于患者图表的综述发现，从2009到2011年只有51.4%的患者在给予利妥昔单抗前或后的某一时刻检查了HBV感染情况，马萨诸塞州医学院的药剂师Jayde Bednarik介绍到。 此外，
至少在一所医学研究中心中，利妥昔单抗治疗的癌症患者有一半没有像建议的那样检查乙肝病毒（HBV）感染情况，一名研究者介绍到。美国马萨诸塞州伍斯特的UMass Memorial Health Care的一份关于患者图表的综述发现，从2009到2011年只有51.4%的患者在给予利妥昔单抗前或后的某一时刻检查了HBV感染情况，马萨诸塞州医学院的药剂师Jayde Bednarik介绍到。
此外，这些检查的患者中只有一半是在使用利妥昔单抗之前或30天后的9个月的治疗窗内进行检查的，在美国血液学会的年会上她告诉参会者。利妥昔单抗，选择性减少B细胞的单克隆抗体药物，被批准用于治疗淋巴瘤和慢性淋巴性白血病，有时候也被用于标示外的其它的恶性血液疾病。因为它的作用机理，当给予药物时可能会活化潜伏性HBV的感染。
因此，一些组织，包括美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国肝脏疾病研究协会（AASLD）,建议在开始利妥昔单抗治疗前或之后检查患者的HBV感染情况。AASLD还建议感染检查呈阳性的患者应给予抗病毒药物如恩替卡韦（Baraclude）或拉米夫定（Epivir）进行预防性治疗。ASC的指导原则对是否给予预防用药表示沉默，除了说对于接受利妥昔单抗或其它免疫抑制剂药物的患者应该考虑进行预防。
Bednarik和同事们拿出2009年1月到2011年8月接受利妥昔单抗治疗的所有患者的记录，共212人。在排除那些因非肿瘤情况如多发性硬化而给药的患者，研究者分析了103名患者。只有19人使用该药物治疗某种形式的淋巴瘤；治疗周期的中位数为3，从1到9不等。
只有53名患者在记录的时间范围内接受HBV检查，Bednarik介绍到。中位检查期为196天。其中有1名患者，检查至少延误了7天。在某一时刻接受检查的患者中，只有7人是在开始给药前的9个月内进行的检查。其它19人是在开始治疗的最初30天内进行的检查。
然而，检查率看似随时间而增加。只有5名患者在2009年接受检查，相比而言，2010年有20名患者接受检查，在2011年研究包括的8个月中，有27名患者接受检查。检查确定8名患者有HBV感染，他们因使用利妥昔单抗有病毒活化的风险。
他们中的5人接受了预防性抗肿瘤药物，包括进行病毒表面抗原检查而被鉴定为慢性感染的3名患者。这5名患者中的2名有先前感染的血液学证据但无病毒抗原，也接受了治疗。在患者记录中没有观察到HBV活化的案例，Bednarik说。
她建议肿瘤研究中心的方案中加入所有接受利妥昔单抗治疗的患者都应进行HBV感染的检查。Bednarik指出之前的研究已表明对所有利妥昔单抗使用者进行例行检查的成本收益要高于只检查认为有高风险的患者，而不检查其它患者。她还建议对因非肿瘤适应症而接受药物的患者进行HBV的检查。
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