盘点：9月脑卒中研究亮点汇总
2016-09-28 MedSci MedSci原创
脑卒中是全球最主要的致死病因之一，亦是最主要的疾病负担；我国是脑卒中高发国家之一，且发病率以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。我国2008年的居民死因抽样调查显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。因此，脑卒中的防治尤为重要。这里小M整理了近期脑卒中亮点研究进展与大家分享。【1】Stroke：血液透析患者血清磷水平与脑卒中风险的关系透析患者血清磷酸
脑卒中是全球最主要的致死病因之一，亦是最主要的疾病负担；我国是脑卒中高发国家之一，且发病率以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。我国2008年的居民死因抽样调查显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。因此，脑卒中的防治尤为重要。
这里小M整理了近期脑卒中亮点研究进展与大家分享。
【1】Stroke：血液透析患者血清磷水平与脑卒中风险的关系
透析患者血清磷酸盐水平对卒中风险有何作用仍不清楚，最近，卒中领域权威杂志《Stroke》发表了日本学者Yamada的研究成果，该项目旨在阐明血清磷酸盐水平与血液透析患者的脑出血或梗死风险之间的关联。
研究共纳入3437例接受血液透析的患者，中位随访3.9年，主要观察指标是脑出血或梗死的发生情况，根据患者血清磷酸盐基础水平分为4组（Q1–Q4）。采用Cox比例风险模型估计卒中的风险。
研究结果表明较高的血清磷酸盐水平与脑出血的风险增加有关，而低水平与血液透析患者的脑梗塞风险增加有关。因此，将血液透析患者的血清磷酸盐水平控制在一个适当的范围很重要。（文章详见--Stroke：血液透析患者血清磷水平与脑卒中风险的关系）
【2】Neurology: 年轻脑卒中患者导致脑小血管病变发展加速
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表文章旨在明确年轻脑卒中患者长期小血管疾病发病率。
研究者采用前瞻性队列研究的方法，纳入337例缺血性中风或短暂性脑缺血发作研究对象，研究对象之前缺血性中风或短暂性脑缺血发作病史，年龄在18岁–50岁之间。此外，90个年龄和性别匹配的健康者作为对照组。在随访中，腔隙、微小出血、白质高信号用磁共振来进行评估。研究者采用逻辑回归和线性回归来探讨危险因素与小血管病的关系。
研究结果表明，年轻的卒中患者更容易发生小血管疾病，可能因为血管危险因素的增加，这些患者大脑老化似乎加速了10 - 20年。（文章详见--Neurology: 年轻脑卒中患者导致脑小血管病变发展加速）
【3】Obstet Gynecol: 出生时从新生儿缺氧缺血性脑病中鉴别出动脉缺血性脑卒中的方法
近日，妇产科领域权威杂志《obstetrics and gynecology》发表了旨在探索从新生儿缺氧缺血性脑病中鉴别出动脉缺血性脑卒中的方法的文章，文章的作者Adami, Rebecca R医生将重心放在了围产期危险因素上。
该研究是一项，在2010年1月1日至2015年12月31日期间，所有研究者所在医院新生儿ICU而妊娠超过35周出生的新生儿纳入的队列研究，并且比较了新生儿脑卒中和因异常脑磁共振成像接受全身低温治疗的缺氧缺血性脑病的情况。在这6年期间，有22例新生儿脑卒中和47例因异常脑磁共振成像接受全身低温治疗的缺氧缺血性脑病。其中有3例新生儿进行低温治疗最初以为有缺氧缺血性脑病，后来被诊断为脑卒中。所有脑卒中新生儿血栓形成倾向检查为阴性。在单因素分析中，新生儿脑卒中患者癫痫发作的发生率和初始血小板计数明显增加。在出生6小时内，在单变量分析中P<0.1的变量在多变量模型上显著增加不安全的胎心率曲线、紧急事件、低Apgar评分和缺氧缺血性脑病新生儿代谢性酸中毒。新生儿脑卒中与增加的初始血小板计数显著相
。
因此，研究数据表明新生儿脑卒中与增加的初始血小板计数有关，而与剖宫产不安全的胎心率曲线、突发事件或围产期代谢性酸中毒无关。脑卒中是一种不与围产期危险因素无关的新生儿脑损伤，这样可以允许对其进行早期识别。（文章详见--Obstet Gynecol: 出生时从新生儿缺氧缺血性脑病中鉴别出动脉缺血性脑卒中的方法）
【4】2015 脑卒中分级诊疗指南（安徽省）
目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。超急性期血管再通治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓以及机械取栓治疗，上述治疗具有严格的时间窗限制，静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时（后循环及部分特殊患者可适当延时间窗），这样才能降低脑部损伤，减低致残程度。
因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，争取治疗“时间窗”，目前现状是我国只有不到2%的患者接受了有效的血管再通治疗，与发达国家差距巨大，而我省相比于其他先进省份也存在较大差距，最主要原因是院前延误。
脑卒中的防治工作已成为我省卫生工作中一项重要任务，为提高我省脑卒中救治水平,减轻各级医疗负担和经济损失，针对脑卒中防治中的关键点制定我省脑卒中分级诊疗指南，以便有效地开展脑卒中的防治、高危人群筛查、早期规范干预和管理。（指南详见）
【5】任艺虹：H型高血压与脑卒中防控——从循证到精准
最近，在北京大学心血管转化医学论坛2016暨首届北京大学国际心脏康复教育论坛上，中国人民解放军总医院主任医师任艺虹教授做了题为“H型高血压与脑卒中防控——从循证到精准”的报告。
中国的高血压患病人群非常多，几乎占总人口的三分之一。其中，又以脑血管事件的发生率为最高。脑卒中的死亡率基本和肿瘤所致死亡率相当。所以，如何防控高血压脑卒中成为我们需要关注的重点之一。（文章详见--任艺虹：H型高血压与脑卒中防控——从循证到精准）
【6】Lancet：全球32个国家的脑卒中危险因素分析(INTERSTROKE)
卒中是导致死亡和残疾的主要原因，尤其是在低收入和中等收入国家。我们试图量化不同地区、重点人群和卒中主要病理亚型的脑卒中的重要性和潜在危险因素。
在2007年1月11日-2015年8月8日期间，共纳入了来自32个国家的26919名参与者，其中13447名患者（10388名为缺血性卒中患者，3059名为脑出血患者）和13472名对照个体。
总的来说，这些风险因素占全球所有卒中90.7%的人群归因风险（PAR）（91.5%缺血性卒中，87.1%脑出血），并与以下方面一致：区域（从非洲的82.7%到东南亚的97.4%）、性别（90.6%的男女性）、年龄（92.2%的≤55岁患者，90.0%的>55岁患者）。
相比缺血性卒中，脑出血与高血压的关系更紧密，而吸烟、糖尿病、载脂蛋白、心脏原因则与缺血性卒中关系更紧密(p<0·0001)。
结论：集中在世界各主要地区与卒中相关的十大潜在危险因素导致了PAR 90%的案例。我们发现了区域变化对大多数个人危险因素的相对重要性，这可能导致世界范围内发病率变化。我们的研究结果支持在预防卒中方面，发展全球和具有地区特异性的具体方案。（文章详见--Lancet：全球32个国家的脑卒中危险因素分析(INTERSTROKE)）
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糖尿病与缺血更有关系
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继续关注！
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谢谢分享！
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很好的总结，，，
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谢谢分享，，，
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学习啦，，，
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年轻的卒中患者更容易发生小血管疾病，可能因为血管危险因素的增加，这些患者大脑老化似乎加速了10-20年
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