Eur J Trauma Emerg Surg：预测胫骨骨干骨折的胫骨远端关节情况：后踝骨折和非后踝骨折关节内损伤
2023-06-15 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
多位作者强调了隐匿性后踝骨折(PMF)合并螺旋胫骨骨折的发生率增加，尽管其他已报道的关节内伸展相关风险有限。我们研究的目的是调查与胫骨骨干骨折相关的PMF和非PMF关节内延伸，以试图确定任何预测因素。
据报道，胫骨骨干骨折的发病率在每年8.1-37.0/10万之间。据报道，AO型42-A1是最常见的骨折类型，占所有胫骨骨折的34%。有几项研究表明，胫骨骨干骨折中有很高比例的同侧隐性后踝骨折（PMF），从22%-92.3%不等。其中包括几项小样本量的回溯性研究，并用可变的诊断报告解释了流行率的高度变异性。发表了一篇关于与胫骨骨干骨折相关的隐匿性PMF漏诊率的系统综述，发现仅平片就有大约50%的漏诊率。在治疗胫骨骨干骨折时，隐匿性PMF的存在是重要的，因为如果胫骨在后踝之前固定，术中移位的风险会增加。
我们研究目的是调查与胫骨骨干骨折相关的PMF和非PMF关节内延伸，以试图确定任何预测因素。
表1 胫骨骨干骨折合并PMF的单因素和多因素分析
图1 未移位的后踝骨折的胫骨螺旋骨折的三维表面再现(A)和轴位CT扫描(B)的图解。相比之下，胫骨粉碎性骨折伴关节内侧延伸的三维表面成像(C)和轴位CT扫描(D)
多因素分析胫骨骨干骨折PMF延长的优势比(圈)和上下限误差条
胫骨骨干骨折的非PMF关节内延伸相关因素的多因素分析显示优势比(圆圈)和上下限误差条。胫骨远端骨折从这张图中被移除，因为OR太高，无法说明其他因素
方法：我们对前瞻性收集的数据库进行了回顾。这项研究的纳入标准是任何遭受过胫骨骨干骨折的患者，在研究期间接受过手术，除了平片外还接受过CT扫描。本研究的研究时间为2013年1月1日-2021年9月11日。
结果：764例骨干骨折中，442例符合纳入标准。在多因素分析中，胫骨螺旋骨折的AO/OTA分类亚型(OR4.18，p<0.001)和胫骨螺旋内侧向(OR4.38，p<0.001)均与PMF显著相关。在关节内骨折方面，多因素分析显示非螺旋型(OR4.83，p<0.001)和胫骨远端(OR15.32，p<0.001)骨折和腓骨骨折呈斜形(OR2.01，p=0.019)，与胫骨骨折(OR1.83，p=0.045)或无腓骨骨折(OR7.02，p<0.001)呈正相关。
结论：在我们的研究中，近一半的胫骨骨干骨折发生了胫骨远端关节伸展。很少有骨折类型不与某种类型的关节内伸展相关，因此，术前CT应该保持较低的阈值。
文献来源：
Myatt D, Stringer H, Chapman J, Prediction of distal tibial articular extension in tibial shaft fractures: both posterior malleolar fracture and non posterior malleolar fracture intra-articular extension.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Apr;49(2)
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好文章，谢谢分享。
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