JAMA Surg：老年人手术后尽早出院的花费是增加了还是减少了？
2017-03-27 MedSci MedSci原创
随着预付款转为捆绑报销，许多美国医院实施了缩短手术后住院时间的方案。如果这种措施增加了出院后护理或再入院频率，那么其可能产生意想不到的后果，并增加整体外科手术的支出。近期，一项发表在杂志JAMA Surgery上的研究旨在评估早期术后出院与整体外科手术支出和使用出院后护理以及再入院费用的关系。此项研究为横断面研究，于2009年1月1日至2012年6月30日对接受结肠切除术（1876家医院的1892
随着预付款转为捆绑报销，许多美国医院实施了缩短手术后住院时间的方案。如果这种措施增加了出院后护理或再入院频率，那么其可能产生意想不到的后果，并增加整体外科手术的支出。
近期，一项发表在杂志JAMA Surgery上的研究旨在评估早期术后出院与整体外科手术支出和使用出院后护理以及再入院费用的关系。
此项研究为横断面研究，于2009年1月1日至2012年6月30日对接受结肠切除术（1876家医院的189229名患者）、冠状动脉旁路移植术（CABG）（1056家医院的218940名患者）或全髋关节置换术（THR）（1831家医院的231774名患者）的医疗保险受益人进行调查。分析日期为2015年9月1日至2016年5月31日。评估手术事件与医院住院时间（LOS）的关系。为了进一步控制医院之间的潜在差异，还在医院内进行了比较，以根据研究期间LOS模式的变化评估医院平均手术费用发生的变化。
此项研究的主要研究结果为：风险调整、价格标准化、90天整体外科手术支付及其组成部分，包括指数、离群值、再入院、医师服务和出院后护理。
此项研究结果显示：共纳入了639943名医疗保险受益人。风险和术后并发症相匹配患者的全部外科手术支付在具有最低LOS模式的医院中低于最高LOS模式的医院（结肠切除术：26482美元vs. 29250美元，CABG：44777美元vs. 47675美元，THR：24553美元vs. 27927美元；所有P <.001）。
最短的LOS医院没有出现出院后护理用药支付（肠切除术：4011美元vs. 5083美元，P <0.001；CABG：6015美元vs. 6355美元，P =0.14；THR：7132美元vs. 9552美元，P <0.001）或复发（结肠切除术：2606 美元vs. 2887美元，P =0.16；CABG：3175美元 vs 3064美元，P = 0.67；THR:1373美元vs. 1514美元，P =0.93）的增加。此项研究期间LOS模式下降幅度最大的医院的外科手术费用减少最多。
此项研究表明：手术后早期常规术后出院与全部手术费用降低相关。没有证据表明，较短的术后住院费用可以通过更高的术后护理费用抵消。
原始出处：
Regenbogen SE, Cain-Nielsen AH, et al. Costs and Consequences of Early Hospital Discharge After Major Inpatient Surgery in Older Adults. JAMA Surg. 2017 Mar 22:e170123. doi: 10.1001/jamasurg.2017.0123.
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很有意思的研究！
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此项研究表明：手术后早期常规术后出院与全部手术费用降低相关。
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