JAMA Surgery：怀孕不同时期急性胆囊炎的手术与非手术管理

孕妇非产科腹部紧急情况的诊断和管理对临床医生和患者来说都具有挑战性。怀孕期间手术最常见的非产科适应症是感染，包括急性胆囊炎（AC）。据我们所知，还没有随机临床试验评估包括怀孕患者在内的AC的风险或不良妊娠结果（APO）。美国胃肠道和内窥镜外科医生协会指南建议胆囊切除术作为妊娠患者的首选治疗方法，无论妊娠期如何。

该建议基于未进行胆囊切除术时关于母体和妊娠风险的有限证据，只关注胆囊切除术的风险。怀孕风险包括一系列APO，包括流产（妊娠20周前）、宫内胎儿死亡或死胎（在妊娠期间和20周后）和早产（妊娠前37周前分娩）。虽然几项研究研究了AC孕妇的APOs的风险，据我们所知，没有一项基于人群的研究评估过和没有进行胆囊切除术的孕期孕妇的APO风险。

尽管建议在怀孕期间进行胆囊切除术，但许多外科医生选择将手术推迟到分娩后。怀孕期间接受AC胆囊切除术的孕妇比例不得而知。2023年11月15日发表在JAMA Surgery的研究，旨在（1）描述AC孕妇接受胆囊切除术的频率，（2）与没有AC的匹配怀孕患者相比，评估AC患者的APO风险，以及（3）比较接受或未接受胆囊切除术的AC患者的APO比率。

这项基于人群的回顾性队列研究使用了2007年1月1日至2019年12月31日来自IBM MarketScan商业索赔和遭遇数据库的AC孕妇数据，以及与没有AC的孕妇的倾向评分匹配队列。三个月状态（第一[T1]、第二[T2]和第三[T3]）、APO和胆囊切除术由行政索赔定义。数据分析了2021年10月至2022年7月的数据。

研究结果显示，该研究包括5759名AC（平均[SD]年龄，30.1[6.6]岁）和23 036名对照组（平均[SD]年龄，29.9[6.7]岁）的妊娠患者在倾向评分匹配后。在3426名AC和1年随访的怀孕患者中，1182人（34.5%）在怀孕期间接受了胆囊切除术（684[41.7%]在T1中出现AC，404人[40.4%]在T2中，94人[12.0%]在T3中出现AC）。

图1：急性胆囊炎（AC）三期治疗与结果的联系

怀孕期间的急性胆囊炎，无论治疗如何，与怀孕期间无AC相比，与怀孕期间没有AC的几率更高有关（赔率[OR]，1.69[95%CI，1.54-1.85]）。与非手术管理相比，接受手术与所有孕期（OR，0.75[95% CI，0.63-0.87]）、T1（OR，0.81[95%CI，0.66-1.00]）、T2（OR，0.71[95%CI，0.50-1.00]）和T3（OR，0.45[95%CI，0.28-0.70]）的APO发生率较低。

综上所述，在这项研究中，与非手术管理相比，跨三个月出现AC患者的胆囊切除术与APO的风险较低有关。当通过三个月检查时，这种关联只在头三个月和第三个三个月被发现。虽然专业协会指南建议进行胆囊切除术，但胆囊切除术在怀孕期间很少进行，特别是在怀孕的三个月，因为它可以最大限度地降低风险。这可能代表一个质量改进倡议的机会，以改善安全和以患者为中心的护理。

原始出处

Hantouli MN, Droullard DJ, Nash MG, et al. Operative vs Nonoperative Management of Acute Cholecystitis During the Different Trimesters of Pregnancy. JAMA Surg. Published online November 15, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.5803