准备怀孕，却发现HPV阳性！医生：有点影响，但不多
2023-01-07 中国生殖内分泌网 中国生殖内分泌网
定期做宫颈癌筛查，做好孕前检查，保持性生活的清洁卫生，怀孕后夫妻生活时全程佩戴安全套，都能积极预防HPV感染哦~
医生我是不是要等HPV转阴再备孕？
医生我多久能转阴呀？
可是等太久怀孕会不会有风险？
HPV阳性会影响宝宝吗？
......
我们的建议是：对于孕前检查发现高危型HPV感染的妇女，宫颈细胞学（TCT/LCT)和阴道镜检查，排除下生殖道癌、高级别上皮内病变、尖锐湿疣，可以怀孕。当然，肯定还有和尤女士一样焦虑的人，那我们仔细回答一下。
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HPV感染会影响受孕吗？会影响宝宝吗？
2015年美国疾控中心发布的性传播疾病治疗指南提出，HPV感染本身并不影响受孕能力，但HPV感染会引起宫颈癌或癌前病变，正是宫颈病变后续的手术治疗，可能会影响女性的受孕能力[1]。
据统计，中国大陆妊娠期妇女在孕早期、中期、晚期HPV感染率依次为23.7％、28.1％、37.1％[2]。这个比例还是不低的，这和怀孕时体内激素变化和孕期的免疫功能变化有一定关系。尽管针对HPV感染是否影响妊娠结局进行了大量的研究，但仍存在争议。目前多数研究认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压病的危险因素[3~4]。
对于宝宝来说，妈妈感染HPV，初生婴儿的口咽部分泌物确实可检测到HPV，另外孕妇的外周血、羊水、胎膜也可检测到病毒的存在[5~6]。但要强调的是，婴儿大多数仍是无症状的一过性感染，口腔和生殖器存在持续HPV感染的风险并不高，宝宝出生三年后大部分可以清除。
最主要的危害是幼儿喉乳头状瘤，但比例还是较低
值得关注的是，孕期HPV垂直传播最主要的危害其实是：可能发生喉乳头状瘤，以幼年型、复发性呼吸道乳头状瘤病最常见，这是一种喉良性肿瘤，HPV6、11型感染是直接原因，在美国发病率估计为4.3/10万。
如果孕妇患生殖道尖锐湿疣，宝宝患病几率要略高一些，约为7‰[9]，通常发生在2至6岁的儿童身上，可能表现出声音嘶哑（最常见的表现）、微弱的哭声、窒息发作和无法茁壮成长，孕期有生殖道尖锐湿疣的妈妈要注意观察。
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我们为什么建议先怀孕呢？
大部分人HPV转阴需要1-2年，高龄带来的不孕和妊娠相关并发症的风险可能高于HPV感染本身。而且确实有小一部分人会存在HPV持续感染，等了1-2年，HPV没转阴，可能已经高龄了，且HPV持续阳性导致宫颈病变的风险也在增加。所以，排除下生殖道病变和尖锐湿疣，想要娃还是抓住机会先积极备孕吧。
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分娩方式是否会影响宝宝？
HPV阳性的妈妈们会觉得，如果剖宫产，宝宝不经过产道，那感染的风险会不会降低？确实，剖宫产的HPV传播风险显著低于阴道分娩：14.9% vs 28.2%，但也不能完全防止新生儿感染[10]。因此，HPV感染也不是剖宫产指征，分娩方式选择应以产科指征为主。如果妈妈存在多发或者巨大尖锐湿疣病灶堵塞软产道时，就应该首先考虑剖宫产。
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孕期有必要查HPV吗？
孕期HPV感染多为一过性的，产后激素水平的恢复及免疫力的提高可使HPV被及时清除。因此，孕期常规进行宫颈细胞学检查即可，不建议常规HPV筛查，仅在细胞学检测提示异常时，将HPV筛查作为补充检查手段。
当然，更重要的是孕前做“宫颈细胞学+HPV”的联合筛查。
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孕妇感染了HPV咋办？
1、单纯HPV感染
对于孕期无症状或无病灶的HPV感染不需要治疗。
2、孕期TCT/LCT提示异常
要进一步检查，如果有高危型HPV阳性，就要做阴道镜检查排除下生殖道病变，如考虑高级别及以上病变可能，就要组织活检。孕期的宫颈上皮内病变有较高的产后自然降级率，所以如活检提示高级别病变，孕期建议每3个月随访，产后复查仍有病变再处理。只有怀疑癌变时，才考虑在孕期做宫颈锥切。
3、患有尖锐湿疣
由于孕期疣体生长迅速，建议在孕早期尽快采用物理方法（如液氮冷冻、激光）或手术治疗。没有其他原因，也不建议终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。
当然最重要的，一定是预防HPV感染！我们再次呼吁：建议女性朋友们及时接种HPV疫苗。同时，定期做宫颈癌筛查，做好孕前检查，保持性生活的清洁卫生，怀孕后夫妻生活时全程佩戴安全套，都能积极预防HPV感染哦~
参考文献
[1]Workowski, K.A., Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Clinical Infectious Diseases, 2015. 61: p. S759-S762.
[2]杨淑哲,王文娟,邓耀,贺苇军.我国大陆妊娠期女性HPV感染情况分析[J].中国计划生育学杂志,2017,25(06):364-368.
[3]卢丹华,王颖楠,石展鹰,赵敏,张丹宁.不同妊娠期孕妇人乳头瘤病毒感染情况及对母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(15):3552-3554+3570.
[4]Subramaniam, A., et al., Evaluation of Human Papillomavirus as a Risk Factor for Preterm Birth or Pregnancy-Related Hypertension. Obstetrics and Gynecology, 2016. 127(2): p. 233-240.
[5]邓东锐,闻良珍,王志新,曾万江,凌霞珍.妊娠期人乳头瘤病毒的感染状况及母婴传播的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,1997(04):73-75.
[6]Trottier, H., et al., Human papillomavirus (HPV) perinatal transmission and risk of HPV persistence among children: Design, methods and preliminary results of the HERITAGE study. Papillomavirus research (Amsterdam, Netherlands), 2016. 2: p. 145-152.
[7]Sarkola, M.E., et al., Human papillomavirus in the placenta and umbilical cord blood. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 2008. 87(11): p. 1181-1188.
[8]Rintala, M.A.M., et al., High-risk types of human papillomavirus (HPV) DNA in oral and genital mucosa of infants during their first 3 years of life: Experience from the Finnish HPV Family Study. Clinical Infectious Diseases, 2005. 41(12): p. 1728-1733.
[9]Silverberg, M.J., et al., Condyloma in pregnancy is strongly predictive of juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis. Obstetrics and Gynecology, 2003. 101(4): p. 645-652.
[10]Chatzistamatiou, K., A. Sotiriadis, and T. Agorastos, Effect of mode of delivery on vertical human papillomavirus transmission - A meta-analysis. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2016. 36(1): p. 10-14
来源：复旦大学附属妇产科医院
作者：沈方、丛青
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