医生写单子让患者去院外指定药店购买药物，存在利益输送？

8月22日，河北沧州，男子称带孩子去沧州中心医院看病，医生写单子让去院外指定药房买药。单子上写明了药店名称叫“合金”，药品名称为0.01%阿托品滴眼液。涉事眼科工作人员告诉红星新闻 ，因该款药用得比较少，医院未采购，所以请患者去药房购买。但针对医生指定药房和在单子上签名的情况，该工作人员称不了解。红星新闻从医院宣传科获悉，医院已了解患者所诉一事，正对此事进行调解。

不少朋友曾有过跟上述患者类似的遭遇：医生开处方时，会叮嘱患者有些药物医院里没有，需要去指定的院外药房购买。

为什么不给我开医保药，非得让去外面自费买？医生和院外药房是不是有利益输送？......“院外药房”一石激起千层浪，带出了人们的种种疑问，及其背后存在的值得深思的现象。

为什么要患者去药店买药？

存在以下4种可能：

1、药房是医院的，是医院的企业，是需要赚钱的；

2、有很多药品不可以进医院系统，所以患者在医院药房买不到，但是这个药效果好，所以医生会建议患者去药店买；

3、医保对住院时间，药物等等都有限制，上面会统计自费医药占比的，超过了会扣医院，医院就扣科室，科室就扣医生，为了避免，直接指定患者外购。

4、药房和医生“暗通款曲”，医生获得提成。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭表示，受集采协议的约束，每个医院的集采药品在使用上都有严格限制，造成集采之外的药品在院内可能无法购买到。如果患者确实需要使用集采范围外的药品，此时，就需要药店来解决这部分患者的需求。

中国中药协会合理用药专委会常务副主任委员康震也表示，一些药品往往由于价格较贵，医院不引进，患者无法在医院购买这些药物。为解决这样的现象，厂家将这部分药品投放在医院周边的DTP药房（直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房）来进行销售。这一类药以特药、昂贵药品或罕见病药品为主。

“要在短期之内减少‘院外购药’的现象，只能是医院根据疾病谱和患者用药需求，完善医院药品目录，优化用药配备供应，做到品种齐全、比例恰当，解决药品短缺问题。”朱铭来指出。

多省整治指定药店购药

针对医生要求患者去指定药店购药的现象，近期多地进行了专项整治。

青海省卫生健康委近日开展“全省医疗机构医生安排患者去指定药店购药”等问题专项整治工作，重点针对部分医生要求患者去指定药店购药并收受“回扣”等行为。

广东、福建等地也出台规定，医疗机构或医师不得要求患者到指定药店购药，一经发现仍有医疗机构存在违规指定零售药店购药、牟取不正当利益、加重患者负担等情况，将依法依规严肃处理。

黑龙江省要求门诊医师为患者开具处方时，只允许开具药品通用名处方，患者可自行决定在医院药房取药或去药店购药。严禁采取纸条或便条形式向患者推荐具体厂家的药品，也不得指定患者到具体药店购药。医师开具本院药房没有的药品时，应在处方上注明医院未配备该药品的原因和不使用医院药房疗效相近药品的原因。这意味着医生不仅不能指定药店，还必须要注明原因，这将大大降低医生做院外处方的动力。

除慢病用药外，医生不得要求住院患者自行购药。黑龙省规定，如确因治疗需要，医师认为必须使用，同时医院配备药品无法替代等特殊情况，由患者所在科室报医院药事管理委员会同意，由医院启动临时釆购程序为患者购买所需药品在院内使用，不得要求患者自行院外采购，患者原长期使用的用于慢性疾病治疗的药品除外。

在加强医生处方管理同时，黑龙江省还要求规范医院药房的管理，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。

同时黑龙江省表态，将继续加大类似违法违规行为的打击力度，对于群众举报的相关线索，发现一起，查处一起，通报一起，绝不姑息。

“现在医保推出了双通道政策，双通道药品是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道销售的谈判药品，这些药品纳入医保支付范围，如果在医疗机构买不到，药店也可以买到，并且享受和医疗机构同等的报销政策，不失为一个整治此类现象的好办法。”康震说。

今年以来，医药反腐的力度逐渐加大，监管部门也曝光了多起行贿受贿、药品回扣的事件。国家卫健委等部门日前发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中也提到，全面加强医药领域综合监管，推进全国医药领域腐败问题治理长效机制建设，进一步净化行业风气。

总的来看，院外市场已被纳入到监管的重要环节，随着医改进程的不断推进，医疗机构与零售药店的非法利益输送终将会被斩断。