盘点：近期认知障碍重大研究一览
2016-10-24 MedSci MedSci原创
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。本文梅斯医学小编汇总了近期与认知障碍相关的重大研究，与大家分享学习。【1】Stroke: 限制性脑叶微出血与认知障碍相关大脑微出血的位置不同
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。本文梅斯医学小编汇总了近期与认知障碍相关的重大研究，与大家分享学习。
【1】Stroke: 限制性脑叶微出血与认知障碍相关
大脑微出血的位置不同与不同的病理机制有关，如脑叶微出血与淀粉样脑血管病相关，而深部或幕下微出血与高血压血管病变相关。近日，卒中领域权威杂志《Stroke》上发表了一篇台湾学者的研究文章，旨在探讨大脑微出血和它们的位置对不同的认知功能的影响。
研究对象选自以社区为基础的衰老纵向研究，研究者评估了研究对象的认知功能，包括言语记忆、语言、视空间执行功能和言语执行功能，脑微出血通过3T敏感加权核磁共振成像评价。
研究者共分析了959个受试者（平均数年龄为62.5±8.6岁；425个[44.3%]男性），14.2%的研究对象发生脑微出血，根据出血位置，研究对象被分为两类：（1）深部或幕下（85人，占8.8%）和（2）限制性脑叶（49人，占5.1%）。
多元线性回归分析表明，限制性脑叶的微出血与整体认知功能（简易精神状态检查）和视空间执行功能缺失显著相关。研究者对年龄、性别、受教育年限、心血管危险因素、其他脑小血管疾病标志、中风和白质高信号进行调整，发现深部或幕下脑微出血与人群认知功能的变化不存在相关性。
由此可见，限制性脑叶，但不是深部或幕下的脑微出血与认知功能改变有关，特别是在视空间执行功能方面。脑淀粉样血管病可能是潜在的病理改变，与脑微出血相关的认知功能损害有关。（文章详见--Stroke: 限制性脑叶微出血与认知障碍相关）
【2】J Intern Med：维生素D不足，更容易出现认知障碍？
对于亚洲人，维生素D不足与认知功能障碍之间究竟有没有联系？我们对一项基于人群的多民族的新加坡队列进行了研究，评估循环25羟维生素D（25OHD）浓度和认知能力之间的联系。我们还进行了荟萃分析，评估亚洲老年人中25OHD浓度与认知障碍之间的联系。
我们进行的以人群为基础的横断面研究包括2273名年龄≥60岁的参与者，来自SEED研究，平均年龄70.4±6.2岁，女性占44.7%，根据25OHD浓度进行分类：≤10、10.1–20、>20 ng/mL。使用简易智力测试(AMT)评估参与者的认识能力。0-6年教育水平人群的AMT ≤6或>7年教育水平人群AMT≤8，则定义为全球认知功能障碍。荟萃分析中包含了7篇相关研究，均为亚洲研究，涉及6068名参与者，其中1179例认知功能受损。
结果表明，亚洲人维生素D不足，更有可能出现认知功能障碍，且可能是更严重的认知功能障碍。（文章详见--J Intern Med：维生素D不足，更容易出现认知障碍？）
【3】Acupunct Med：针灸可有效缓解轻度认知障碍
轻度认知障碍（MCI）是一种前痴呆状态；每年5–10%的患者会发展为痴呆症。MCI分为遗忘（AMCI）型和非遗忘型。AMCI发展为痴呆症的风险更高。近年来，已有研究发现针灸或可用于此疾病的治疗。该项荟萃分析旨在评估针灸治疗AMCI的临床疗效和安全性。
研究人员检索了截止至2015年7月数据库中（PubMed; Medline; CENTRAL; 中文科技期刊数据库；中国针灸临床试验登记；中国知网；万方数据库）出现的对比针灸和医疗治疗AMCI的随机对照试验。
结果共纳入5项试验，涉及568名研究对象。分析显示，与接受尼莫地平治疗的研究对象相比，接受针灸治疗的研究对象其临床疗效率、简易精神状态检查表（MMSE）评分和图像识别得分更高。此外，结果还显示，与单独使用尼莫地平治疗相比，针灸联合尼莫地平可显著提高MMSE评分。
该研究发现，针灸可作为轻度认知障碍的替代或辅助有效治疗方法；但是该分析纳入了一些质量较低的研究，仍需更严格的设计研究行进一步的探究。（文章详见--Acupunct Med：针灸可有效缓解轻度认知障碍）
【4】Diabetes Care：DPP-IV 活性与2型糖尿病患者轻度认知障碍的发生独立相关
研究共纳入了1160名2型糖尿病患者，年龄≥60岁，评估其血浆DPP-4的活性，炎症标志物及氧化应激指标。基于美国国立老龄研究院-阿尔茨海默病协会工作组制定的标准诊断MCI。
结果发现，与DPP-4活性四分位数最低的患者相比，DPP-4活性四分位数最高的患者糖化血红蛋白、白细胞介素6（IL-6）、CRP、硝基酪氨酸及8-iso-PGF2a的水平较高，而蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的评分较低（P＜0.001）。校正混杂因素后，与DPP-4活性四分位数最低的患者相比，DPP-4活性四分位数最高的患者其MCI的发生风险较高（OR，3.49；95% CI 1.97–4.57）。DPP-4活性，IL-6、CRP、硝基酪氨酸和8-iso-PGF2a的水平越高，MCI的发生风险增加越高（P＜0.05），但是与高水平的糖化血红蛋白则无此关系。
总而言之，该研究表明， DPP-4活动增加与老年2型糖尿病患者MCI的发生独立相关。其部分机制或是由于DPP-4在炎症和氧化应激中发挥作用的原因。DDP-4活性对MCI相关的危险因素的作用使其具备成为MCI发生的生物标记物的潜力，甚至是成为MCI治疗的一个潜在的靶点。（文章详见--Diabetes Care：DPP-IV 活性与2型糖尿病患者轻度认知障碍的发生独立相关）
【5】牙齿脱落易出现认知障碍
一项新的研究表明,牙齿脱落是认知功能减退和老年痴呆症的一个评估指标。在这项研究中,研究人员发现,患认知功能障碍和痴呆的老人牙齿更少的风险更高。
根据调查,他们发现，人们往往疏于对口腔卫生和牙齿护理的重视。且牙齿的脱落与老人认知功能减退和痴呆症的风险增加有关，关注口腔健康、保持口腔清洁可降低这种风险。
Daiane Cerutti-Kopplin博士和同事收集了探究牙齿脱落与认知功能障碍之间关系的十项既往研究记录和系统性回顾中的相应数据。
分析表明,牙齿数量少于20颗，则他们认知能力下降的风险增加26%,并常常会出现阿尔茨海默症,牙齿数量大于或等于20颗，则民众出现痴呆的风险增加22%。研究人员认为，其机制有可能是牙齿状况较好的老人通过咀嚼可增加大脑血液回流量，进而改善大脑血流，降低其患老年痴呆和认知功能减退的风险，并改善记忆功能。（文章详见--牙齿脱落易出现认知障碍）
【6】有氧运动或可改善血管性认知障碍
一项新的研究表明，持续的有氧运动训练项目除了能提高心血管功能，还可能会提高伴有轻度皮质下缺血性血管性认知功能障碍（SIVCI）的老年患者的认知能力。
这项概念验证随机试验包括70例SIVCI成人，显示与随机分配至教育+常规治疗组的参与者比较，参加每周三次锻炼项目并持续6个月的受试者在阿尔茨海默病评估量表-认知分量表（ADAS-Cog）方面有中度但显著更大的改善（1.7分）。
这项研究在线发表于10月19日的Neurology杂志上，显示干预计划完成后锻炼组受试者在6分钟步行测试和舒张压的次要结局方面有显著改善。
研究者表示，血管性认知功能障碍是继阿尔茨海默病之后的第二大常见痴呆原因，SIVCI则是最常见的类型。（文章详见--有氧运动或可改善血管性认知障碍）
【7】2016 中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2016年）
随着人口老龄化进程的日益加速，脑血管病及其危险因素导致的血管性认知障碍 (vascular cognitive impairment， VCI) 的发病率、患病率、致残率及死亡率日益升高。VCI 严重损害患者 的日常生活能力和社会功能，明显降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的照护和经济负担，已经成为全世界重大的公共卫生问题之一，因此，对VCI患者进行规范的诊断和治疗十分重要。本文主要包括两大部分内容，分别是：VCI的诊断以及VCI治疗指导规范。（指南详见）
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#重大研究#
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好，讲的有道理
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脑淀粉样变很严重很常见只是没有诊断出来的多
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