吸入性肺炎和坠积性肺炎傻傻分不清，看这一篇就懂了
2022-01-07 图图 MedSci原创
坠积性肺炎常发生于长期卧床，脑梗塞后遗症，骨科手术之后的患者。因为患者不能够自主的翻身拍背，由于重力作用，痰液容易沉积在肺的底部，形成坠积性肺炎。
| 吸入性肺炎 |
吸人性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道, 引起的多种肺部综合征, 吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎, 如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内, 可导致细菌性吸入性肺炎, 常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者, 是导致老年人死亡的主要危险因素。
防治
1.抗生素治疗：抗生素适用于吸入性肺炎。但是，对于吸入性肺炎，不建议使用早期预防性抗生素，对于近期有误吸、发热和白细胞增多症的患者，即使有肺部浸润，也不应使用抗生素。以下情况，需要使用抗生素：
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如果肺炎在48小时内无法缓解
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小肠梗阻（尤其是下部梗阻）的患者（细菌可能定植在胃内容物中）
根据痰液、气管吸出物或经支气管镜保护性导管吸出物培养选择抗生素，比经验性治疗更优。
2.激素治疗：目前不建议常规使用激素治疗吸入性肺炎。
3.支持治疗：吸入性肺炎的初始治疗需要加强监护，密切观察病情转归，保持气道通畅，预防气道水肿，支气管解痉及控制组织损伤最小化。根据严重程度和所需的护理级别，治疗可包括支气管镜检查、气管插管、机械通气和重症监护，以及其他对症处理措施。
| 坠积性肺炎 |
坠积性肺炎常发生于长期卧床，脑梗塞后遗症，骨科手术之后的患者。因为患者不能够自主的翻身拍背，由于重力作用，痰液容易沉积在肺的底部，形成坠积性肺炎。
由于肺部感染长期不愈，反复发作，成为重症老年患者直接或间接死亡的原因，严重影响患者的预后。据国外相关报道，其病死率达33％-71％。其致病菌多为条件致病菌，具有对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点，并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视，认真防治，以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。
防治
预防坠积性肺炎发生，促进排痰，最大限度的维持和改善患者的呼吸功能的主要措施包括：
1.早期活动：根据病情尽可能早的坐起及下床活动。
2.变换体位：家属每2～3小时协助患者翻身1次，防止分泌物滞留在肺下垂部位，通过体位变换重力作用使分泌物排出。
3.叩击和振动肺部：将手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈 150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打患者背部或胸前壁，力度均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。使分泌物从肺的小支气管内移动到大的支气管，患者易于咳出。全胸振荡排痰仪，振动排痰可透过皮层、肌肉组织传达到细小气管，利用排痰机在患者胸背部特定方向周期变化的治疗力促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动液化，同时利用排痰机的定向推挤作用，使已液化的痰液向主气道移动，通过患者咳嗽而排出体外。
4.协助咳嗽：将手掌放在患者胸前剑突下，患者呼气时，施加一个向内向上的力对腹部施压，促进患者腹肌收缩，促进咳嗽，清洁气道。
5.健康教育：坠积性肺炎的防治:有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水。
参考资料：
1.Aspiration Pneumonitis and Pneumonia-medscape-Aug 15, 2018
2.舒方茂,宋宁,张宇.吸入性肺炎研究进展[J].国际呼吸杂志,2020,40(3):215-219.
3. 徐文俊,陆康生,朱华等.对1例吸入性肺炎的药学监护[J].药学与临床研究,2019,27(5):389-391.
4.范志强,瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(02):209-212.
5.杨秀英.长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理[J].中国现代药物应用,2019,13(20):155-156.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2019.20.090.
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