AAOS 2013：抑郁与全关节置换术（TJA）术后并发症风险增加有关
2013-04-04 MedSci MedSci原创
根据周二（2013年3月19日）报告的研究数据显示，抑郁与全关节置换术（TJA）术后并发症风险增加有关，包括术后精神异常、贫血、肺栓塞（PE）和感染。研究还发现TJA患者中抑郁的诊断在增加。 作者强调，虽然就抑郁对TJA术后疼痛缓解和功能恢复的影响已有过研究，但是对于抑郁对术后并发症发生率和死亡率的影响知之甚少。他们尝试评估TJA患者中抑郁的诊断率，并确定其对于早期转归的影响。
根据周二（2013年3月19日）报告的研究数据显示，抑郁与全关节置换术（TJA）术后并发症风险增加有关，包括术后精神异常、贫血、肺栓塞（PE）和感染。研究还发现TJA患者中抑郁的诊断在增加。
作者强调，虽然就抑郁对TJA术后疼痛缓解和功能恢复的影响已有过研究，但是对于抑郁对术后并发症发生率和死亡率的影响知之甚少。他们尝试评估TJA患者中抑郁的诊断率，并确定其对于早期转归的影响。
资料收集
报告人 James A. Browne医学博士与来自弗吉尼亚大学的同事们，采用ICD-9-CM诊断及操作编码，对全国住院患者样本（NIS）数据库中于1998到2008年间接受过全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者进行分析。对其中在2006年到2008年接受过THA 或TKA的497222名患者进行详细分析。
“我们采用NIS数据库，观察1998-2008年间接受髋关节和膝关节置换的患者，抑郁诊断率的变化。并仅对2006至2008年间的样本进行了着重分析”，Bowne医师解释道：“这为我们提供了大约500,000名近期的患者样本进行研究，我们相信这更贴近现今的实际情况”。
这497,222名患者包含305,791名女性及191,431 名男性，平均年龄为64岁，其中61.5%曾接受过TKA，38.5%曾接受过HA。多数患者为白人（85%），主要的支付方式为医疗保险（55%）。
根据美国医疗保健研究和质量管理局对抑郁共病的评价方法，约有10%的患者被认为处于抑郁状态。研究者采用多元回归分析比较了抑郁发生率与TJA术后的院内并发症、死亡率之间的关系。还对住院天数和总体费用进行了分析。
抑郁增加并发症风险
研究人员发现TJA患者中抑郁的诊断率由1998年的2.8%稳定增加至2008年的11.1%。多元分析显示TJA患者中的抑郁患者较非抑郁患者年轻（分别为63岁和66岁， P < 0.001），其中，显著的以白人、女性及以医疗保险为主要支付方式的患者居多（均为 P < 0.05）。
抑郁患者的共病负担高于非抑郁患者。在经分析的术后并发症中，抑郁与更高的院内术后精神异常、贫血、PE和感染风险独立相关。抑郁与院内死亡率不相关。有趣的是，抑郁与较低的心脏和胃肠道并发症风险相关。抑郁患者与非抑郁患者的住院天数及住院费用接近。
“我们的资料显示，抑郁的诊断与TJA术后并发症风险的增加有关，这一信息非常重要，尤其在为有精神病史的患者进行会诊时，或在术前进行鉴别时，某些患者或许能从抑郁预防治疗中获益。”，Browne医师说：“我们还相信，对患者转归数据风险调整时这一信息是非常重要的。需要进一步的研究来确认这些发现，及发现能够解释这些相关性的潜在作用机制”。
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