股骨头坏死的“双线征”

何谓“双线征”

骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影，T1WI为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应，即双线征，为较为特异的征象。

Tips：“双线征”是影像学名词，在股骨头缺血坏死的MRI表现中，高信号带代表肉芽组织，低信号带代表硬化骨。1987年Mitchell等描述所谓“双线征”(double-line sign)，即在T2WI SE序列，包围骨坏死灶的低信号带的内侧出现高信号带。

T1WI低信号，T2WI可见双线征，与CT硬化带相对应

详解“双线征”，为区别于骨髓水肿的显著标志

“双线征”被认为代表活骨与死骨反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。虽然有学者认为“化学位移伪影”在“双线征”中可能扮演重要角色，但大多数学者公认“双线征”是股骨头坏死较为特异的征象。

扩展阅读

0期: DR、CT或MRI 检查无异常改变。——在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规 MRI 可表现正常（看着啥都正常，其实不正常）

I期:DR 表现为骨小梁模糊, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT示股骨头星芒状结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增宽; MRI表现为 T1WI呈线样低信号, T2WI呈高信号。——病理特征是骨和骨髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR、CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI能较早地显示骨髓水肿。（终于看到异常了，MR最先发现）

II期: DR 示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨质硬化或囊变 ,无股骨头塌陷；CT示大小不等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在；MRI表现为T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈中等稍高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型的双线征。——在病理上为病灶中心大量不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨形成和肉芽组织增生, 与I期比较II期病理特征是坏死周边的修复过程明显, DR、CT 可见骨质疏松、硬化、囊变, MRI可见双线征。（异常明显了，股骨头无变形）

III期: DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平，股骨头中央或上外侧部骨密度增高。出现明显骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“ 新月征”，关节面粗糙, 关节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为 T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折、塌陷的裂隙。——由于纤维组织预先长入形成致密的无血管区, 使修复被阻挡, 新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷, 并与关节软骨分离形成新月体。（股骨头变形了，髋臼正常）

IV期: DR 示股骨头塌陷、变形, 关节间隙变窄; CT还可见塌陷所致的不规则形浓密区, 可见碎骨片或关节游离体, 出现继发性退行性骨关节病改变; MRI还可见关节软骨被完全破坏, 髋臼出现硬化、囊变等。——主要为股骨显著塌陷变形, 关节间隙变窄, 关节退行性变。（髋臼也异常了）