盘点：Chest 19年3月刊重要原始研究汇总

【1】COPD患者服用阿司匹林与呼吸系统发病率的关系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.11.028

在Meta回归分析中，COPD患者服用阿司匹林可降低全因死亡率。然而，阿司匹林对COPD发病率的影响尚不清楚。近日，一项新的研究中，在基线时研究人员获得了患有COPD的SPIROMICS参与者（FEV1/FVC<70％）自我报告的每日阿司匹林使用量。COPD急性加重期（AECOPD）通过季度结构化电话问卷进行前瞻性确定，最长可达3年，并分为中度（需要使用抗生素或口服皮质类固醇治疗的症状）或严重（需要急诊或住院治疗）。在1698名参与者中，45％的参与者报告在基线时每日服用阿司匹林。倾向得分匹配有503个参与者配对。阿司匹林服用者AECOPD的总发生率较低，对中度但非严重的AECOPD效果相似。服用阿司匹林与较低的总圣乔治呼吸问卷评分、中度-重度呼吸困难几率和COPD评估评分降低，但与6分钟步行距离无关。由此可见，每日服用阿司匹林与COPD急性加重率降低、呼吸困难几率减少和生活质量提高有关。在服用阿司匹林的COPD患者进行的随机临床试验有必要考虑到未测量的和残留的混杂因素。

【2】中央气道塌陷患者胃食管反流的患病率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.021

胃食管反流（GER）越来越多地被认为是几种呼吸系统疾病的恶化或致病因素。气道软化症婴儿的GER患病率很高。但是，成年人缺乏此类数据。近日，研究人员进行了一项回顾性研究，以确定GER与过度中央气道塌陷（ECAC）之间的关系。在139名ECAC患者中，共有63名患者（45.3％）通过异常食管pH检查证实了GER。平均DeMeester评分为32.2分，GER阳性患者症状相关概率为39.7％。63例GER患者中有29例（46％）患者报告在最大药物治疗或抗反流手术后呼吸道症状有所改善，无需进一步治疗ECAC。由此可见，GER在ECAC患者中普遍存在，在考虑有创气道检查或手术之前，应考虑对这些患者进行积极的抗反流治疗。

【3】治疗随机对照试验中快速改善ARDS

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.031

观察性研究表明，符合ARDS标准的一些患者在疾病早期不再满足氧合标准。这种快速改善ARDS的亚型尚未得到很好的表征。我们试图评估快速改善ARDS的患病率，特征和结果，并确定哪些变量对预测它有用。对来自六个ARDS网络随机对照试验的患者水平数据进行了二次分析。结果显示，快速改善ARDS的患病率为10.5％并且随着时间的推移而增加。参加最近三次试验的1,909名患者中，197名（10.3％）在第一个研究日拔管，265名（13.9％）患者的ARDS迅速改善。ARDS快速改善的患者基线严重程度较低，60天死亡率低于ARDS> 1天。表明快速改善的ARDS（主要由早期拔管定义）是一种日益普遍且独特的亚型，与ARDS> 1天相比具有更好的结果。快速改善ARDS的患者入组可能会对预后丰富产生负面影响，并导致治疗试验失败。

【4】脓毒症患者30天再入院的流行病学和预测因子

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.12.008

脓毒症患者特别容易再次入院。我们使用包含所有年龄和保险状况的患者的大型管理数据库描述了脓毒症患者再入院的相关病因和危险因素。我们的研究队列来源于2013年至2014年的医疗成本和利用项目的国家再入院数据，通过识别脓毒症患者。共有157,235名（17.5％）患者再入院30天；再入院的中位时间为11天。感染性病因是30天再入院最常见的原因，其次是胃肠道、心血管、肺部和肾脏原因。与30天再入院增加相关的显着预测因素包括糖尿病，慢性肾病，充血性心力衰竭，向短期/长期设施，Charlson合并症指数≥ 2，入境时的逗留时间≥3天。该研究描述了脓毒症住院治疗后的再入院是常见且昂贵的。大多数再入院与感染性病因有关。令人瞩目的再入院率需要努力进一步明确再入院的决定因素，并制定护理质量和护理过渡方面的策略以防止这种结果。

【5】ICU患者重症监护食管超声心动图与心脏病学超声心动图的诊断准确性

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.11.025

由重症监护医师进行的重症护理经食管超声心动图（ccTEE）越来越多地用于研究ICU中的心肺功能衰竭。验证TEE在重症监护人手中的准确性仍然很大程度上未知。本研究旨在表征ccTEE的诊断准确性。这项研究是由心脏病专家进行和/或解释的重症监护人和心脏病学主导的TEE或经胸超声心动图（TTE）进行和解释的TEE研究之间的两个中心的回顾性比较。结果表明，当由高级超声心动图训练/经验丰富的重症监护人员进行时，ccTEE与重症患者的金标准心脏病学TEE或TTE相比具有较高的灵敏度、特异性、PPV、NPV和准确度。