帕金森病：梦能预知未来吗？

论坛导读：帕金森病（Parkinson's disease）是全球第二常见的神经退行性疾病，且发病率在不断上升。90%的帕金森氏病患者都经历过睡眠障碍，从生动的梦和噩梦到失眠和白天打盹。其中一些问题可以通过良好的睡眠卫生程序来缓解，如改善睡眠环境，保持健康的饮食和保持规律。在漫长的病程中，患者的自主活动能力和生存质量逐渐恶化，给家庭和社会带来了巨大的负担。考虑到帕金森病的不可治愈性，如何识别出高发病风险的群体，并及时施加干预，是目前急需解决的问题。

近年来，帕金森病患者的抑郁、便秘、排尿障碍、白日嗜睡等非运动功能症状日益受到关注。既往研究表明，帕金森病患者受噩梦影响的可能性高于正常人群，且从诊断时就饱受噩梦困扰的帕金森病患者，可能有着更高的早期运动和认知功能减退的风险。但对正常人群而言，经常做噩梦是否和帕金森病的发病风险升高相关，目前还没有明确的答案。

帕金森病和梦有什么联系？

俗话说，日有所思，夜有所梦。但除了作为现实的某种映射外，我们可能低估了梦的重要性。经常做噩梦除了影响心情之外，竟然还与帕金森病的风险升高有关。睡眠障碍在帕金森病患者中非常常见，可能包括所有的睡眠障碍。研究表明，快速动眼期(REM)睡眠行为障碍，或RBD，可能是帕金森病的最初症状之一——在运动症状和临床诊断之前数年出现。RBD氏症是一种睡眠障碍，其特征是表现出生动、强烈且令人恐惧的梦境。患有这种疾病的人在快速眼动睡眠期间不会经历正常的暂时性四肢瘫痪，并且已知会在睡觉时大喊大叫、进行谈话或打自己或自己的床伴。这些被称为梦想实现行为。

痛苦的梦和噩梦是常见的，但是报道不足的帕金森病非运动症状。它们通常与RBD或多巴胺能疗法的引入联系在一起；然而，它们也可以独立发生。多达18%的非痴呆型帕金森病患者经历噩梦的频率足以被认为是一种临床疾病。在PD痴呆(PDD)中，这可能高达78%。此外，与随着时间的推移在帕金森病患者中变得更加普遍的RBD不同，帕金森病患者中噩梦和痛苦梦的发生率与基线相比没有显著变化。这增加了一种可能性，即早期帕金森病患者的梦改变可以预测未来认知能力的下降。

帕金森病和RBD症患者通常会做生动的梦。梦的内容，即带有负面情绪的梦，似乎可以预测帕金森病患者的长期认知能力下降。帕金森病是由于多巴胺能神经元的破坏和α-突触核蛋白(称为路易体)的沉积而引起的神经退行性疾病。一般来说，帕金森病的诊断是围绕运动症状。然而，早期识别非运动症状，如自主神经功能障碍、睡眠障碍以及认知和精神障碍，对于PD的早期诊断越来越受到重视。RBD被描述为睡眠障碍，这是一种失去正常肌肉松弛的状况，导致人做出生动的梦，并且已经被认为与细胞间α-突触核蛋白的错误处理有关，导致神经退行性疾病，如PD。因此强调RBD作为帕金森病早期检测的前驱症状前运动标志物的重要性。

RBD特征是快速眼动睡眠时的梦境设定和复杂的运动行为以及多导睡眠图中的快速眼动睡眠失弛缓(快速眼动睡眠无弛缓)。快速眼动睡眠行为障碍可能是自发性的或有症状的，在这两种情况下都与突触核蛋白病神经变性高度相关，特别是帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩和纯自主神经衰竭。快速眼动睡眠行为障碍通常在明显的运动、认知或自主神经损伤之前数年或数十年出现，作为突触核蛋白病的表现，同时伴有嗅觉减退、便秘和直立性低血压等其他更微妙的前驱症状。在睡眠中心最初诊断为特发性快速眼动睡眠行为障碍的患者中，35%至91.9%的患者后来发展为明确的神经退行性疾病。

2022年一项前瞻性研究结果发现，对老年男性而言，经常做噩梦与帕金森病发病风险升高101%有关（比值比：2.01，95%CI：1.1-3.6，P=0.02），且这一关联在随访开始的前5.5年更加明显（比值比：3.38，95%CI：1.3-8.7，P=0.01）。此研究作为首个分析噩梦和帕金森病发病风险的前瞻性研究，用可信度高的长期随访数据，为每周做一次以上噩梦和帕金森病发病风险之间的关联提供了证据支撑，也为后续的研究和帕金森病的早期诊疗提供了方向和参考。

帕金森病影响大脑中释放一种叫做多巴胺的分子的神经元。多巴胺有助于调节我们的运动、情绪和睡眠。这些神经元的损伤会影响你的运动功能、思维方式和睡眠方式。超过75%的帕金森患者报告说他们有睡眠问题。有很多变化，但共同的问题包括睡眠中断和生动的梦。这种睡眠困难也会影响白天的功能，帕金森病患者经常报告白天极度嗜睡。

生动的梦是帕金森病的常见症状。像所有的梦一样，这些梦可能是愉快的，奇怪的，甚至是可怕的。它们也可能会扰乱你的睡眠。大多数梦发生在REM睡眠期间，尽管有些梦也可能发生在非REM睡眠期间。快速眼动睡眠期间的梦通常更生动。在此期间，你的大脑向你的身体发送信号，让你的肌肉保持静止，这可以确保你不会把你的梦想付诸行动。多巴胺是一种非常重要的分子，作用于你的整个大脑，当释放多巴胺的脑细胞的损害可能发生在大脑中控制睡眠的区域，进而会导致生动的梦。其他更有可能导致生动的梦的因素包括:

• 断断续续或支离破碎的睡眠：做梦时或刚做梦后醒来更容易记忆。睡眠中断也是帕金森氏症的另一个症状，这可能解释了这种联系。

• 压力：研究表明，白天的压力会导致梦境不安。这些往往更令人难忘。

• 药物：一些药物会打断你的睡眠或引起生动的梦。科学家认为，帕金森药物之所以能做到这一点，是因为它们增加了多巴胺。多巴胺可以帮助缓解你的症状，但也可能作用于大脑中负责做梦的区域。

梦里有什么共同的主题与帕金森病有关吗？

帕金森病是由于多巴胺能神经元的破坏和α-突触核蛋白(称为路易体)的沉积而引起的神经退行性疾病。一般来说，帕金森病的诊断是围绕运动症状。然而，早期识别非运动症状，如自主神经功能障碍、睡眠障碍以及认知和精神障碍，对于PD的早期诊断越来越受到重视。快速动眼期(REM)睡眠行为障碍或REM睡眠行为障碍(RBD)被描述为睡眠障碍，这是一种失去正常肌肉松弛的状况，导致人做出生动的梦，并且已经被认为与细胞间α-突触核蛋白的错误处理有关，导致神经退行性疾病，如PD。

帕金森病患者的梦往往涉及更具攻击性的主题——总的来说，他们被描述为生动、充满动作和噩梦。梦可能包括被追赶或保护自己免受动物攻击，包括狗、蛇、狮子和公牛。这些可能伴随着典型的夜间行为，包括说话、大叫、打手势、拳打脚踢。为什么有些梦对于帕金森病患者来说特别生动或者消极？快速眼动睡眠在处理情绪事件中起着关键作用，几项研究表明，情绪记忆的巩固发生在这个睡眠阶段。当从REM睡眠中醒来时，生动的梦往往更频繁，REM睡眠是被帕金森氏症打乱的阶段。一些用于治疗帕金森氏症的药物也可以增强梦境的生动性。许多患有这种疾病的人描述他们的梦的内容是消极的。梦境报告的生动性和情感描述与边缘系统相关，边缘系统是大脑中与我们的情感生活相关的一个区域。尽管帕金森氏症患者经常经历消极梦境的原因尚未得到充分解释，但这很可能是由于大脑特定区域的损伤。

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