颈椎病的姿势评估和动作测试及治疗

如果患者因怀疑自己有颈椎病而前来就诊，在进行颈椎病的各种检查之前，首先，要注意在各个方位观察颈部，查看患者是否有炎症反应（如发红和肿胀），或者是外伤史和手术史的相关体征（如挫伤、瘢痕）。

如果有，需先对这些问题进行处理，因为神经、筋膜和肌肉属于一个功能单元，任何一处出现损伤都有可能会导致颈椎问题。

颈部的异常姿势

1.头颈椎侧弯

姿势评估：

• 耳朵高度：若两侧耳朵不等高，提示颈椎侧弯。

• 头部和颈部倾斜：若头部倾斜至一侧，显示头部和颈部的侧弯肌群紧绷的情况。

头颈椎侧弯原因：

• 头颈椎侧弯由弯曲侧肌肉缩短导致。若头部侧弯到右侧，右侧斜方肌上部紧张，右侧的肩胛提肌、胸锁乳突肌和斜角肌可能也紧张。

• 肩部疼痛的患者通常会下意识地将头部向疼痛侧倾斜，以减少动作、避免不适。

2.颈椎旋转

姿势评估：

• 半边脸、睫毛、脸颊范围、下巴大于另外半边。

• 旋转向右侧或旋转向左侧。

颈椎旋转原因

• 若颈椎向左侧旋转，可能右侧胸锁乳突肌和左侧斜角肌紧张，左侧肩胛提肌紧张。

颈椎病的试验

1.颈椎的运动检查

嘱患者做颈部的屈伸、侧屈和旋转等各个方向的动作来检查其运动功能。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

2.椎间孔挤压试验（压顶试验）

检查方法：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

该试验使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故而出现疼痛或放射痛。

3.臂丛神经牵拉试验

检查方法：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。

多见于神经根型颈椎病患者。

4.上肢张力试验

正中神经

患者体位：仰卧

松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

桡神经

患者体位：仰卧

松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

尺神经

患者体位：仰卧

松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再下压肩关节，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势为患者的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，最大牵拉姿势包括颈椎对侧侧屈。

注意：在所有上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。肩带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

5.霍夫曼征（Hoffmann征）

检查方法：先将患者置于放松、舒适的位置，检查者的手轻轻握住被检者腕部，使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。

用于确认脊髓型颈椎病，它的病理基础是脊髓纤维束受压。

6.塌陷试验

检查方法：患者取长坐位，检查者被动弯曲患者的头和一侧髋关节，另一条腿保持伸直位。

阳性体征为沿脊柱向下的剧烈疼痛和向上肢或下肢放射的剧烈疼痛，提示椎管内存在硬脊膜刺激或颈髓病变。

颈椎病的肌肉失衡测试

如果患者出现颈椎病，往往提示颈部软组织失衡，稳定性下降。患者的颈椎病在没有达到手术指征，仅需保守治疗的情况下，肩外展测试、屈颈测试等可以有效的测试出患者颈部肌肉失衡情况。

肌肉失衡时主动肌会被激发，而拮抗肌会受到抑制，结果可能增加受伤风险，错误的动作模式会铭刻在大脑的运动皮质区，错误的模式就变成一种全新的正常模式，而错误的模式也就因此不断被强化。

传入性信息非常重要，因为大脑就是根据这些信号来调控肌肉的活化方式，让动作更具协调性与功能性，因此肌肉失衡对于关节具有危险性。

最常出现的重复性动作会强化姿势性张力肌，忽略相位肌系统，最终导致肌肉失衡。比如，长时间的低头办公、玩手机等就会造成头前引、圆肩等异常姿势。

1.肩外展测试

检查方法：患者坐姿，肘关节屈曲、外展。

观察患者是否在外展未超过60°时出现耸肩，如果出现耸肩，提示上方的斜方肌和肩胛提肌紧张，与三角肌之间的配合不协调，这类患者易出现颈椎疾病。

2.屈颈测试

颈椎的稳定有许多肌肉在此发挥作用，其中浅层的胸锁乳突肌与深层的头长肌和颈长肌相互协调，共同发挥屈颈的作用，如果它们之间协调异常，会导致屈颈时力量下降，下颌前伸。

枕后的枕下肌群（如头后下斜肌、头后上斜肌、头后大直肌等）和脊髓内的硬脊膜相连，这些肌肉的感受器比较多，也易出现短缩，如在下颈椎前屈上颈椎后伸的异常姿势时。

颈屈曲测试可以评估颈部深层屈肌及其协同肌的相互作用，即胸锁乳突肌和前斜角肌（a）。

测试时动作起始阶段下颌前伸被视为阳性（b），表明胸锁乳突肌和斜角肌相对颈部深层屈肌占主导地位。头前伸表明颈部深层屈肌薄弱或受到抑制。

3.呼吸测试

由于不正确的工作与生活方式，很多人处在交感神经旺盛的状态。所以伴随着他们的呼吸能明显感觉到肩膀有个上提的动作。

而这种紧张的呼吸模式常出现在长跑、短跑、冲刺等剧烈运动后，日常工作生活是不应出现的。

每一次吸气都伴随着肩颈上提的动作，久而久之，颈部周边的肌肉就会变得很紧张，肌肉变得紧张便没法继续维持颈椎的稳定，同时产生疼痛。

简单来说就是由于身体的不良姿势导致呼吸模式发生改变，吸气量减少，会导致斜方肌的代偿，因为斜方肌的持续紧张而导致肌肉酸痛。

由于斜方肌的持续紧张则会导致其他肌肉进行代偿，如在颈部活动时，会导致颈部肌肉的失衡，进一步发展成为颈部问题，因而形成恶性循环。

颈椎病的治疗

1.手术治疗，但在手术治疗后需要注意伤口的处理，避免或减轻瘢痕形成，进而避免病理性瘢痕导致的疼痛、瘙痒和异常姿势等一系列不适症状。

2.没有手术指征的，尤其是肌肉失衡引起的颈椎病，可选择筋膜点治疗，其中最好用的是颈胸六针：1）后上颈/颌，2）前颈，3）前胛，左右各一。具体的治疗措施可见筋膜点治疗的网课。